高级助产学 第14章 分娩期并发症-产科弥散性血管内凝血.pdfVIP

第七节 产科弥散性血管内凝血 临 床 病 例 • 患者钟某，36岁，孕1产0，以“停经36周，阴道流血2小时 ”为主诉入院，患者定期产前检查，孕期查彩超3次未发现 明显异常。此次阴道流血较多，多于经量，伴腹部紧缩感。 • 入院急查B超提示胎盘增厚，胎盘后方－血肿约4.5×3.8cm, 胎心监护无异常。 9 • 查血常规提示HGB80g/L,PLT 82×10 /L，凝血功能提示PT 18s，FIb0.8g/L,3P试验阳性。 • 思考题： • 1.目前该患者诊断什么？ • 2.护理上该注意哪些？ 第一部分 DIC病因及病理生理 第二部分 DIC临床表现及辅助检查 第三部分 DIC治疗原则及预防措施 弥散性血管内凝血 （DIC)  • DIC (disseminated intravascular coagulation)  – 指在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活 ，大量凝血物质进入血液循环引起血管内微血栓形成， 同时或继发纤溶亢进，引起凝血功能异常为特征的辅助 病理过程。  • 特点：发病突然，病情凶险，延误诊治易导致患者死亡  • 产科DIC：病因较明确，抢救需及时，早期解除病因 ,  预后好。 孕产妇死亡明显下降  •  重视可避免 孕产妇死亡 病 因 • 诱发DIC的生理因素 –孕16周始孕妇血液高凝状态，分娩期达高峰，多种凝血 因子（除XI、XIII因子） ↑，纤维蛋白原 ↑ 。 –纤溶系统改变，胎盘产生纤溶抑制物，胎盘剥离后纤溶 活动增强。妊娠期血液高凝状态，纤维蛋白降解物进行 性增加，维持凝血与纤溶平衡。 –大量促凝物质：胎盘、胎膜、羊水及胎粪含有组织凝血 活酶，启动外源性凝血途径，促进DIC。 –妊娠期子宫压迫静脉，血液回流受阻，易形成血栓。 产科DIC的病因 • 羊水栓塞 –凝血和纤溶过程交叉重叠 • 胎盘早剥 （占DIC 47%） –重型胎盘早剥合并DIC高凝阶段时间短，以消耗性低凝 为主 • 妊娠期高血压疾病 –以慢性DIC为主 • 死胎稽留综合征 • 产科大出血 • 围生期感染 • 其他：重症肝炎、肾炎、葡萄胎及药物引产等。 DIC的病理生理  •  高凝期  – 短暂，血液中的血小板和凝血因子功能亢进  •  消耗性低凝期  – 凝血系统被激活和微血栓形成，血小板和凝血因子因 消耗而减少，引起消耗性低凝状态和出血表现  •  继发性纤溶亢进期  – 纤溶酶原活化变成纤溶酶，纤维蛋白降解产物阻碍凝 血过程，出血明显 产科DIC的临床表现  •  出血  – 出血是DIC最常见的早期症状之一  – 产科DIC的出血部位多以子宫出血为主，表现为突发性 大量阴道流血，流出血液可有小凝块或出血不凝。  – 也可表现为皮肤瘀点、紫癜、咯血、切口与针眼渗血 、血尿、内脏出血，如死胎不下的重症患者。 产科DIC的临床表现  •  低血压和休克、脏器功能障碍及溶血  – 由于微循环内微血栓形成血液瘀滞，小动脉扩张，回 心血量减少，心排出量及血压下降。  – 呼吸困难、尿少、腰背痛、腹痛、腹泻，甚至惊厥、 昏迷，微血管栓塞引起组织局灶性坏死的迟发症状。  – 红细胞变形能力降低，粘附在纤维蛋白丝后，红细胞 碎裂发生溶血，表现为发热、黄疸、血红蛋白尿。 DIC的辅助检查