李勇-新生儿呼吸生理.pdf

新生儿呼吸生理特点 南京医科大学附属南京儿童医院 李勇 1.肺的发育 2.新生儿肺功能及呼吸力学 3.气体交换与呼吸控制 4.血红蛋白的携氧与氧的释放 1. 肺的发育 肺发育阶段 肺泡期Alveolar 囊泡期Saccular 导管期Canalicular stage 假腺样期Pseudoglandular stage 胚胎期Embryonic period 10 20 30 3 6 9 weeks months Birth 支气管树状结构分级 各个不同阶段的临床意义 1.假腺管期 ： 孕5 - 16周，出现终末支气管。 该期之后，软骨呼吸道数量不会再 增加，气管和食管分开，纵隔建立。 影响肺部生长的条件多发生在该期， 如膈疝，引起肺发育不良。 2.小管期 孕16—24周。次期Ⅱ型肺泡细胞产生 Ps。在近孕24周时，腺泡动脉发育及呼吸道 支气管发展为分支，毛细血管激增生长更接 近肺泡。 该期末可以发生气体交换及通气，此期 末是能够存活的最低限。但此期进行机械通 气会引起慢性肺疾病 3.囊形期： 24—35周呼吸道支气管及终末气囊出 现。次期末肌性肺泡前动脉，管擘厚度是 成人的2倍。其随着孕周增加，血管对缺氧 的收缩反应增强近足月儿RDS 4.肺泡期 36周— 出生后。呼吸道大小 增加， 肺泡数量继续增加直至3岁， 此后肺泡大小也增加，儿童晚期肺大小 达到成人标准。 2.新生儿肺功能及呼吸力学 新生儿肺容量指标 1.功能残气量(FRC)：在正常呼气末，肺中气体容量. 30 mL/kg 2. 残气量(RV)：用力呼气末肺中气体容量. 23 mL/kg 3. 补呼气量(ERV)：FRC与RV之差。 4. 肺活量(VC)：用力呼气后用力吸气，吸入的最大容 量 63 mL/kg。 5. 潮气量(TV)：平静吸气吸入的容量。6 mL/kg 6. 肺总量(TLC)：VC和RV之和。 肺的动力学指标 总顺应性：3-5 mL/cmH O。 2 胸壁顺应性：20 mL/cmH O 2 肺顺应性：4 mL/cmH O 2 总肺阻力：0.03～0.04 cmH O/mL/s。 2 TC=肺顺应性(C) ×呼吸道阻力(R) (1 cmH O=0．098 kPa)； 2 临床意义 1. 肺容量与功能残气量 2.肺的顺应性与肺表面活性物质 LaPlace 定律：△P=2γ/R 在呼吸膜(气液界面)两边压力差(△P) 不变的情况下，表面张力( γ)的大小 与肺泡半径(R)成正比； 在缺乏表面活性物质时，肺泡液表面 张力γ增加，为达到同样肺泡扩张度 (R)时，必须增加气道压力(P)。 3. 时间常数与呼吸频率 TC=肺顺应性(C) ×呼吸道阻力(R)  TC指的是肺泡呼出/吸入63%潮气量所需要的时间 3倍TC可以呼出/吸入95%的潮气量,即临床所需的最短