支气管镜介入治疗新技术.pdfVIP

经支气管镜热消融技术的应用 广州呼吸疾病研究所 李时悦 经支气管镜下治疗的技术 • 机械性切除 • 球囊扩张及支架植入 • 热肿瘤消融：激光、氩气刀、高频电刀 • 冷冻 • 放射治疗: 近距离放疗, 放射性粒子植入 • 物理化学：光动力( PDT) • 肿瘤内局部化疗 消融技术 • 热： 高频电刀 激光 氩气刀 微波 • 冷冻 适应证 • 肉芽肿: 术后肉芽肿, 炎性肉芽肿, 异物肉芽肿等 支气管结核: 活动期抗痨 相对稳定局部电灼 • 不宜手术的大气道恶性肿瘤且伴有气道狭窄 • 大气道的良性肿瘤（除外血管瘤） • 支气管镜下可窥及的活动性出血病灶 • 手术、外伤疤痕引起的局部气道狭窄 • 其他：异物、支架 高频电刀 • 1964 Ikeda 纤维支气管镜 • 1982 Sdachi Takeda 高频电灼切除气管内的良性肿瘤 • 1984 国内开始采用高频电灼 • 90年代以来 较广泛应用 高频电灼工作原理 刺激神经, 使组织肌肉收缩 • 电流 组织 产热效应 • 高频电灼100KHz • 电流每一周期对组织产生兴奋作用均落在 同一周期后的组织绝对不应期 • 高频电灼 热效应 高频电灼强度 • 功率 • 接触时间 • 接触面积 • 组织密度和含水量。 禁忌证 • 心脏起搏器患者 • 外压性气道狭窄 • 血管瘤 • 气道狭窄严重、不能耐受纤支镜检查者， 须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行 设备和器械 • 高频电发生器: PSD－10, 20, 30 电凝、电切，20W～40W • 电凝电极 • 圈套器 : 带蒂肿瘤 • 电刀 • 热活检钳 支气管内窥镜诊断、治疗 支气管内窥镜诊断、治疗 • 高频电烧治疗 UES-20 PSD-20 支气管内窥镜诊断、治疗 支气管内窥镜诊断、治疗 • 高频电烧治疗 CD-6C-1 SD-18C-1 术前准备 • 局麻下: 同纤支镜检查 • 全麻下硬气管镜烧灼术: 按全麻的要求 • 平卧位，在病灶相对应的背部处放置电极 板，在电极板上垫上生理盐水棉垫 • 连接好发射电极、电极板、地线 操作方法 • 支气管镜到达病灶上1cm左右 • 选择不同的器械 • 从活检孔插入高频电极 露出镜头0.5cm~1cm左右 • 接触、套入、钳夹 • 脚踏开关控制， 注意事项 • 麻醉充分，必要时予镇痛、镇静药物 • 低流量吸氧 • 心电监护