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省级财政支出项目绩效报告表 （实施单位） 项目名称： 项目类别： 项目实施单位： （盖章） 项目主管部门： 评价机构： 项目实施单位负责人签名： 年 月 日 江苏省财政厅 制  绩评基表-1 一、项目基本情况 项目名称 　 项目 实施单位 　 联系人 　 电话 　 手机 　 地址 　 邮编 　 评价时段内项目概况及绩效目标 　 项目 起止时间 计划开始： 　 计划完成： 　 实际开始： 　 实际完成： 　 项目 评价时段 　 年 　 月 ---- 　 年 　 月 　 备注 　 绩评基表-2 二、项目资金安排和使用情况 (20分) (万元) 投入指标 评价内容 评价 得分 行次 合　计 财政资金（万元） 其他资金 (单位自筹) 万元 小计 中央 省级 市县 预算安排 (1) 　 　 　 　 　 　 　 项目实际投入 (2) 　 　 　 　 　 　 　 实际到位 (3) 　 　 　 　 　 　 　 实际支出 (4) 　 　 　 　 　 　 　 资金结余 (5)=(3)-(4) 　 　 　 　 　 　 　 实际到位率(4分) (6)=(3)÷(2) 　 　 　 　 　 　 　 支出实现率(4分) (7)=(4)÷(3) 　 　 　 　 　 　 　 预算完成率(4分) (8)=(4)÷(1) 　 　 　 　 　 　 　 财政资金 投入乘数(4分) (9) 评价标准(即:标准值设置及评分规则)： 　 实际值： 　 　 财政资金使用情况(由项目实施单位填写，项目主管部门再汇总) (10) 财政资金支出内容（经济科目） 实际支出数 专款专用数 　 工资福利支出 　 　 商品服务支出 　 　 对个人和家庭的补助 　 　 对企事业单位的补贴 　 　 转移性支出 　 　 赠与 　 　 债务利息支出 　 　 债务还本支出 　 　 基本建设支出 　 　 其他资本性支出 　 　 贷款转贷及产品参股 　 　 其他支出 　 　 支出合计 　 　 财政资金 专款专用率(4分) (11) 　 　 得分小计 　 绩评基表-3 三、项目管理情况（20分） 管理指标 评价内容 评价等级 评价得分 优 良 中 合格 差 资金管理 (9分) 制度健全 (2分) 　（明确是否有资金管理相关制度） 　 　 　 　 　 　 财务执行 (5分) 　(明确是否有完善的财务执行准则) 　 　 　 　 　 　 会计质量 (2分) 　 　 　 　 　 　 　 组织实施 (11分) 组织机构 (2分) 　（明确是否有完善的组织机构） 　 　 　 　 　 　 项目执行 (6分) 　 　 　 　 　 　 　 支撑条件 (1分) 　 　 　 　 　 　 　 资料归集 (2分) 　 　 　 　 　 　 　 得分小计 　 备注：项目实施单位按评价内容填写说明如实填写，并附相关证明材料。 绩评基表-4 四、项目绩效实现情况（60分） 绩效指标 评价内容 备注 类 别 名称 实际值 得分 项目产出（60） 产出数量指标 是否已完工（是/否） 　 总分7.5分。 是否已投入运营（是/否） 　 总分7.5分。 新增污水处理能力（吨/天） 总分7.5分。工程实现的新增污水处理能力/设计新增污水处理能力*100*总分 产出质量 指标 实际污水处理量（吨/天） 　 总分15分。（实际污水处理量/设计新增污水处理能力）*100*总分 产出时效 指标 项目建设进度完成率（%） 总分7.5分。评价时项目建设已用时间/项目计划所需时间 产出成本 指标 配套资金比（%） 总分15分。（地方配套资金总额+企业配