人工髋关节置换术临床特点及护理体会.docVIP

人工髋关节置换术临床特点及护理体会【摘要】　目的　探讨人工髋关节置换术患者临床特点及护理体会。方法　回顾性分析2010年03月至2012年03月间我院收治的32例患者行人工髋关节置换术患者的临床资料，并总结护理体会。结果　本组32例行人工髋关节置换术患者，均取得了较好的治疗效果，手术优良率为71.9%，术后2例出现并发症，其1例为呼吸道感染，1例为下肢深静脉血栓形成，经对症治疗后均痊愈。结论　围手术期正确的护理和预防各种并发症的发生，早期康复训练是手术成功的重要环节，可以提高手术成功率，预防各种并发症的发生，促进功能恢复，提高患者生活质量。 【关键词】　围手术期；护理；人工髋关节置换术；并发症 作者单位：472000　河南省三门峡市陕州人民医院外二科 人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折或股骨头坏死、骨性关节炎等疾病的有效治疗方法，可以达到缓解关节疼痛，矫正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量的目的［1］。但该手术对手术技术和无菌操作要求高，手术创伤大，术中出血多，因此围手术期护理非常重要。我院2010年03月至2012年03月间对32例患者行人工髋关节置换术，取得较好临床效果，现将护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组32例患者全部行人工全髋关节置换术，其中男18例，女14例，年龄53～72岁，平均（65.5±7.8）岁。股骨头缺血坏死14例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎7例。合并高血压15例、冠心病11例、糖尿病10例、肺气肿8例。 1.2　手术方法　麻醉方法采用全麻，取后外侧切口，注意保护坐骨神经，术中用力要适当，要防止股骨粗隆骨折，选择合适大小的人工股骨头，密切观察患者的各项生命体征，对髋关节的松紧度和稳定度仔细检查，术后关节腔使用庆大霉素冲洗，留置负压引流管。 2　护理体会 2.1　术前护理　行髋关节置换术患者中老年人占绝大部分，并且常合并有其他疾病，因此术前应仔细检查，积极治疗合并症，控制高血压和糖尿病患者的血压和血糖水平，对于合并慢性阻塞性肺病患者，检查肺功能和血气分析，保持患者呼吸道畅通，可以给予低流量吸氧［2］。由于患者对手术的不了解和对手术费用的担心等常伴有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，要给予心里疏导，将手术方法、效果及手术注意事项等向患者及家属耐心讲解，说明手术的必要性、安全性及效果，消除患者顾虑，以便使患者很好的配合手术。 2.2　术中配合　协助医生做好消毒及麻醉工作，帮助患者合理摆放手术体位，采用侧卧位，患肢在上，健侧髋下用沙袋固定，用棉垫放在两腿之间。严密观察患者生命体征及病情的变化，加强输液输血管理，确保输液、输血通畅，术中注意保暖。用生理盐水冲洗手术区并放置负压引流管，最后接引流袋，保护好引流管和各种导线，防止脱落。术毕，协助医师包扎伤口，待患者生命体征无异常后，将患者送回病房。 2.3　术后护理　①密切观察患者病情变化：术后24　h内要密切观察切口敷料渗血及引流管引流量，当术后2　h内引流量超过350　ml为出现异常的信号，应及时通知医生，当出现切口周围肿胀，引流量少于50　ml，应注意检查是否出现引流管堵塞现象，要避免因引流不畅导致血肿形成。术后密切观察患者病情变化，每1～2　h测量1次血压、心率、呼吸，如发现血压降低，心率加快等异常情况应及时通知医生做相应处理，特别是对于高龄、高危患者，更应提高警惕。②体位与制动：术后最常见的并发症是髋关节脱位，发生率为0.2%～6.2%［3］。患者术后应保持外展中立位，预防脱位。下肢可垫一软枕或穿“丁”字鞋保持患肢外展15°～30°中立位，翻身时要注意，2人操作，一人帮助其上身翻动，另一人托住髋关节一起向健侧翻动。术后早期要尽量避免做髋关节内收外旋及过度屈曲动作。做到“三防”：一防过度屈曲和伸直；二防内旋，术后保持患肢外展15°～30°中立位；三防内收，两下肢间可以垫上一软枕，肢体外展位。③预防各种并发症：人工髋关节置换术后常出现褥疮、肺部和泌尿系统感染、下肢深静脉栓塞等并发症。术后患者卧床时间长，活动少，容易出现褥疮，要保持床铺清洁、干燥、卫生，及时更换床单，可以在臀部放置一个气垫，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，经常擦洗会阴，可以有效防止褥疮发生；术后做好口腔卫生，鼓励患者咳嗽、咳痰，当有痰咳不出时，协助患者翻身、叩背必要时做雾化吸入，促进排痰，可以预防肺部感染；鼓励患者多饮水，产生尿液可以冲洗尿道，术后早期拔管，可以减少尿路感染；由于患者术后活动少、卧床时间长，常出现下肢深静脉栓塞形成，术后1～4　d为高发期，术后可抬高患肢，术后第3天起协助患者做被动运动，促进下肢血液回流，遵医嘱使用抗凝药。④康复指导：人工髋关节置换术后康复锻炼非常重要，有利于患肢功能的恢复。术后第2天可以做一