575例普外科急腹症患者护理体会.docVIP

575例普外科急腹症患者护理体会【中图分类号】R473.6　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0088－01 【关键词】：外科急腹症；护理观察；护理措施 急腹症，急性起病，腹痛剧烈难忍，常伴腹膜刺激征或并发休克。　急腹症是普外科的常见病，由于它包含范围广，又有炎症、梗阻、血运障碍及功能障碍等区别，及外伤性脏器损伤、出血，而且发病急、变化快，病情可迅速恶化危及生命，因此加强对其观察与护理是诊治外科急腹症病人的一个重要的组成部分。 我在普通外科工作的2007-2012共五年中，临床上收治急性腹痛的病人共575例，其中急性阑尾炎315例，胃十二指肠溃疡穿孔86例，胆结石绞痛85例（并发胆源性胰腺炎20例、坏疽性胆囊炎5例），粘连性肠梗阻30例，外伤性肝脾破裂24例，急性胰腺炎10例，外伤性小肠破裂5例，自发性大肠破裂3例，先天性肠畸形致梗阻3例，腹主动脉夹层3例，肠系膜静脉血栓2例，外伤性膀胱破裂2例，小肠扭转2例，宫外孕及肾结石收入我科后转科5例。很多病人入院时诊断不明，不能肯定有无外科急腹症的存在，对于这类病人，尤其要注意观察腹部体征及生命征的变化，下面就我科临床护理实践，谈谈我对外科急腹症病人的病情观察与护理体会。 1　接诊应该注意的几个问题 1.1　外科急腹症发病急，接诊时应倍加关心，热情搀扶患者至病床卧床休息，冬季或对于失学过多及休克病人应注意保暖。 护理人员应注意患者入院时的步态、姿势、面色及神态，测脉搏后初步估计患者病情的紧急程度，及时向医生反应基本情况，切勿因病人过多而延误危重病人的病情。 1.2　卧位 急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者取平卧位后下肢抬高20到30度，头部稍垫高的休克体位。另应注意患者有无被动或强迫体位。 2　急腹症病人病情观察应注意几个重要的方面 2.1　对生命体征的观察 包括体温、脉搏、呼吸、血压。血压下降，脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促、体温升高、腹式呼吸减弱等，都是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，尽量简单易行但却非常重要。如脉快而脉量细，很可能是腹膜炎、肠绞窄或内出血，对此应及时报告医生。 2.2　临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现，若上诉症状明显者，则应考虑急性胃肠炎、高位肠梗阻、急性胰腺炎的可能；若出现肛门不排便排气，则是梗阻症状；若出现血便、血性腹泻应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞可能。在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性化脓性胆管炎的表现。以上情况均应及时向医生反映。 2.3　皮肤、巩膜的观察 皮肤巩膜的改变是某些内脏疾病在替表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。腹壁瘀斑是急性胰腺炎的典型体征之一。重症胰腺炎可在腰部脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部臀部呈棕黄色、紫色瘀斑。腹部亦是带壮疱疹常发部位，易误诊，仔细观察可大幅度减少误诊几率。 2.4　腹痛的性质和程度　常反映病变进展的情况，在观察过程中患者腹痛突然加重，往往提示病变有发展成炎症加重，甚至穿孔，就一般而言，持续性疼痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的表现。阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞和痉挛收缩所致。若两者均有，则可能炎症和梗阻并存。 2.5　对腹部体征的观察　作为一个外科护士，应掌握主要腹部体征的观察。主要观察腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张的程度及其范围。机械性梗阻时听诊肠鸣音亢进，弥漫性腹膜炎时则肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹，可能由炎症中毒引起或血运障碍肠坏死所致。弥漫性腹膜炎通常是手术指征，早期发现早期手术可大大减少手术并发症。 3　在观察病情时学会鉴别是否是外科急腹症 急腹症范围广，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症的特点：一是起病急；二是腹痛明显。然而有些内、儿科许多疾病也有急性腹痛，那么临床上应怎样给予鉴别呢？ 3.1　根据腹痛特征鉴别是否是外科急腹症　外科急腹症时、腹痛大都是最先出现的或最主要的症状；而内、儿科所出现的腹痛一般较轻，部位不确定，往往无腹膜刺激征；某些外科急腹症有牵涉痛或转移性绞痛，如胆道疾病的患者可在腰部或常有牵涉右肩胛区疼痛，而阑尾炎有明显的转移性右下腹疼痛；腹痛与发热兼有的急腹症，先有疼痛，而后出现发热的往往是外科急腹症；反之则为内科急腹症。 3.2　外科急腹症应与有关疾病相鉴别　急性炎症常见的有阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎……这类病，起病急，有持续性疼痛并逐渐加重，腹痛与压痛基本局限于病灶部分；急性穿孔、空腔脏器的穿孔，起病急，腹痛剧烈，板状腹，有明显的腹膜刺激症，还可伴有休克症状的发生；急性腹腔内出血，腹痛及腹膜