安宁缓和医疗与DNR知情告知.PDF

安寧緩和醫療與DNR知情告知 血液腫瘤科/癌症中心 王正旭醫師 DNR不等於安寧緩和醫療 陳榮基台灣醫界2008 安寧緩和醫療與DNR • 安寧緩和醫療是「指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、 支持性之醫療照護。」 • DNR ：Do Not Resuscitation 「不施行心肺復甦術」 心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation, CPR )是在一個人的心跳及/ 或呼吸功能(也就是心臟與肺臟功能)衰竭，生命受到嚴重威脅或瀕臨 死亡時，所「施予的氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心 臟電擊 、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。」 安寧緩和醫療與DNR • 安寧緩和醫療條例本法專用名詞定義第一項 「安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦， 施予緩解性、支持性之醫療照護，或不施行心肺復 甦術。 」 讓人誤以為安寧緩和醫療就是DNR 。其實DNR只是 安寧緩和醫療中的一項工作 ，并不是只要做到DNR 就是提供了安寧緩和醫療了 ，而且DNR可以適用於 所有臨終病人，并非只適用於住在安寧病房的病人。 陳榮基台灣醫界2008 DNR知情告知 • 安寧緩和條例中第八條醫師告知義務， 醫師為末期病人實施安寧緩和醫療時，應 將治療方針告知病人或其家屬。但病人有 明確意思表示欲知病情時，應予告知 。(倫 理自主法則) 生命末期 • 「罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治 癒，且有醫學上之證據近期內病程進行至 死亡已不可避免者」 • 四個構面：瀕臨死亡、接受治療的極限、 疾病的嚴重度、預後不好。 Clarke et al Crit Care Med 2003 Palliative Prognostic Index (PPI) Performance status/Symptoms Partial score Palliative Performance Scale Scoring Score 6 = survival shorter 10–20 4 than 3 weeks 30–50 2.5 60 0 Score 4 = survival shorter Oral Intake than 6 weeks Mouthfuls or less 2.5 Reduced but more than mouthfuls 1 Score ≤4 = survival more Normal 0