脑电图在癫痫诊断中的应用和结果判定.pptVIP

中国癫痫临床诊疗指南 劳动和社会保障部 卫生部 中华医学会 中国抗癫痫协会 节律性颞区Theta暴发（精神运动变异型） 小棘、尖波 颞叶癫痫（蝶骨电极记录） 额叶癫痫 症状性枕叶癫痫（左枕叶皮层发育不良） 症状性Rolandic癫痫（左顶叶脑脓肿） 不典型失神发作（广泛性2Hz左右慢棘慢波） 痉挛发作（大田原综合征） * 脑电图机的要求：需选择符合国家标准和经国家计量局检测规程认可的脑电图仪。临床应用的脑电图机都不应少于8个导程（channel）， 16－19个导程的脑电图机就能比较好的满足临床需要。除常规脑电图检查外，动态脑电图、录像脑电图以及多导睡眠脑电图等技术也有了长足的发展，有条件的单位可以根据不同脑电图类型特点、临床需要和客观条件进行选择。 * 技术要求 1．电极与头皮之间的电阻：待电极安装好后应测定电极与头皮之间的阻抗，一般要求在20KΩ以下，通常不超过5KΩ。当记录时出现因为电极导致的可能伪差时，应重新检测电极阻抗。 2．脑电图定标：在记录前及结束时都需有定标，最好还有“生物定标”。标准电压应该适合于敏感性的水平，全部记录笔尖均应在零位，否则可导致定标电压向上下振幅不等和脑波的失真。每支笔的笔尖应排列在同一条线上，否则可导致位相差。 3．敏感性：敏感性定义为输入电压与笔偏移的比率。常规记录时，脑电图设备每支笔的敏感性应该设置于5-10μV/mm 的范围，常需根据情况及时调整。国际通用敏感性为10μV/mm 或7μV/mm。 4．滤波：对于标准描记，国际脑电图及临床电生理学会规定尽量不使用交流滤波，因为可使波形失真。但国内受脑电图室设备的限制，可以使用交流滤波，高频滤波不应该低于70Hz。 5．时间常数：时间常数是指定标电压振幅的高度从100%下降至37%时需要的时间。时间常数一般设为0.3 秒（相当于低频滤波0.5Hz）。 6．走纸速度：常规走纸的速度设为3cm/s，1.5cm/s 速度可以用于对新生儿的记录或者多导睡眠描记以及其它特定的条件下，但不利于波形的分析。 7．描记时间：常规觉醒脑电图记录时间不应少于30 分钟。睡眠诱发应延长时间，一般应至少包括睡眠Ⅰ、Ⅱ期。 * 国际10－20系统 根据国际脑电图学会的建议，头皮脑电图记录常规使用10％－20％系统确定电极的安放位置，简称国际10－20系统。它包括19个记录电极和2个参考电极。首先在头皮表面确定两条基线，一条为鼻根至枕外粗隆的前后连线为100％，另一条为双耳前凹之间的左右连线为100％。二者在头顶的交点为Cz电极的位置。从鼻根向后10％处为FPz（额极中线），从FPz向后每20％为一个电极的位置，依次为Fz（额中线）、Cz（中央中线）、Pz（顶中线）及Oz（枕中线）。Oz与枕外粗隆的间距为10％。双耳前凹连线距左耳前凹10％处为T3（左中颞）电极位置，以后向右每20％放置一个电极，依次为C3（左中央）、Cz（中央中线）、C4（右中央）和T4（右中颞）。T4距右耳前凹间距为10％。从FPz通过T3至Oz的连线为左颞连线，从FPz向左10％为FP1（左额极），从FP1沿左外侧向后每20％放置一个电极，依次为F7（左前颞）、T3（左中颞）、T5（左后颞）及O1（左枕），其中T3为此线与双耳前凹连线的交点，O1距Oz为10％。FP2沿右外侧向后连线与此相对应，从前向后依次为FP2（右额极）、F8（右前颞）、T4（右中颞）、T6（右后颞）及O2（右枕）。从FP1至O1和从FP2至O2各作一连线，为左、右矢状旁连线，从FP1和FP2直线向后每20％为一个电极位点，左侧依次为F3（左额）、C3（左中央）、P3（左顶）和O1（左枕），右侧依次为F4（右额）、C4（右中央）、P4（右顶）和O2（右枕）。在10－20系统中，FPz和Oz不包括在19个记录位点内。 10－20系统是经过长期研究和临床实践而形成的，并被国际脑电图学界广泛接受。其优点为：①电极数较多；②电极位置的排列与头颅的大小和形状成比例，克服了因头围大小和头形变异所带来的影响，使不论处于生长期的儿童，还是有小头畸形、脑积水等各种病理情况的病人，其脑电图结果在个体之间及同一个体自身前后的记录之间都具有可比性；③与解剖部位基本吻合，但前颞例外，F7和F8分别位于双侧额下回的后方，并不是真正的前颞区，而头皮表面与前颞区最接近的部位是T1和T2，位于眼外眦与外耳孔连线的后1/3点向上2cm处。 * 一．参考导联或单极导联 单极导联为将头皮各记录电极与同侧的参考电极相联结，其描记出的脑电图为各记录电极与无关电极之间的电位差。 （一）耳极导联：使用的参考电极为耳极，标准单极导联描记的是左右侧头皮各记录电极与相应侧耳极之间的电位差，在数值上非常接近记录电极电位的绝对值。当距离耳极较近处如颞部导联有高波幅的异常