神经病学第七版-脑神经 3.pptVIP

1、了解视神经传导通路 掌握视神经传导通路不同部位受损的临床表现，如视交叉受损的特点、视束受损的特点。 2、了解动眼神经、滑车神经、外展神经的传导通路。 3、掌握动眼神经、滑车神经、外展神经受损的特点。 4、掌握高级侧视中枢、低级侧视中枢、 内侧纵束受损的特点。 5、掌握光反射的传导通路。 6、掌握霍纳征（Horner sign）的临床特点。 教学目的和要求 7、了解三叉神经的传导通路。 8、掌握三叉神经受损的特点。 9、了解面神经的传导通路。 10、掌握周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。 11了解听神经的传导通路。 12、掌握中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别。 13、了解舌咽神经、迷走神经的传导通路。 14、掌握真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别。 按解剖结构分 按神经系统功能分 简要脑神经解剖知识复习 脑神经按纤维成份分 一、嗅神经 〖解剖结构及生理功能〗：嗅上皮双极神经元 嗅神经（嗅丝） 嗅球→ 嗅束→外侧嗅纹→嗅中枢（颞叶的钩回、海马回的前部及杏仁核）（传导嗅觉）； 内侧嗅纹、中间嗅纹→胼胝体下回及前穿质（与嗅觉的反射联络有关）。 〖病损表现及定位诊断〗： ①嗅中枢病变：不出现嗅觉丧失，但可有幻嗅发作。 ②嗅神经、嗅球及嗅束病变：前颅窝颅底骨折、额叶底部占位病变可引起嗅觉丧失； ③鼻腔局部病变：一侧或双侧嗅觉减退或缺失。见于鼻炎、肿瘤及外伤等。 二、视神经 〖解剖结构及生理功能〗: 视觉通路：视网膜的视杆、视锥细胞 →双极细胞→ 神经节细胞 → 视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢→视辐射→枕叶（距状裂两侧的楔回和舌回，即纹状区）。 光反射通路：视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞→视神经→视交叉→视 束→ 上丘臂→中脑上丘→双侧动眼神经副核（E-W核）→动眼神经→瞳孔扩约肌（瞳孔光反射通路） 。 视神经损害 视神经检查内容 视力 视野 眼底 〖病损表现及定位诊断〗： (一）视神经不同部位损坏所产生的视力障碍与视野缺损 1、视神经损害：缺血性病变、炎症、高颅压、占位压迫、管状视野。 2、视交叉损害：动脉硬化、鞍部占位、瘤卒中。双眼颞偏盲。 3、视束损害：颞叶肿瘤。双眼对侧视野同向性偏盲。 4、视辐射损害：颞叶肿瘤或血管病。偏盲、象限性盲。 5、枕叶视中枢损害：脑血管病或肿瘤。象限性盲或偏盲。 颈动脉与视交叉的解剖关系 垂体与视交叉的解剖关系 〖病损表现及定位诊断〗： 视乳头异常 视乳头水肿：常见于高颅压，影响视网膜中央静脉和淋巴的回流。 视神经萎缩：原发性表现为视乳头苍白而边界鲜明，筛板清楚；继发性表现外视乳头苍白但边界模糊，不能窥见筛板。 视乳头水肿与其他眼部疾病的鉴别 〖病损表现及定位诊断例举〗 单眼视力障碍： 突发短暂性单眼盲（一过性黑蒙）----眼动脉或视网膜中央动脉闭塞、颈内动脉TIA、 进行性视力障碍---球后视神经炎、特发性缺血性视神经病变、视神经压迫。 双眼视力障碍： 一过性视力障碍—皮层盲 进行性视力障碍— 慢性视乳头水肿、原发性视神经萎缩、中毒或营养缺 乏性视神经病 〖病损表现及定位诊断例举〗 双颞侧偏盲：视交叉中部病变 对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变 对侧同向性上象限盲：颞叶后部病变 正常眼底与视乳头水肿眼底 视乳头萎缩与视网膜中央动脉阻塞 三、动眼、滑车、展神经 〖解剖结构及生理功能〗： 三对神经又称眼球运动神经，均为运动性神经，但动眼神经含躯体运动和内脏运动两种纤维。 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神经起自脑桥展神经核。 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配：外直肌。 〖解剖结构及生理功能〗： 管理眼球活动的神经有 动眼神经：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、 下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 〖损害表现及定位诊断〗： 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大，对光及调节反射消失。 复视：重影、双影、视物成双。 瞳孔改变：瞳孔散大、瞳孔缩小、瞳孔光反射、调节反射、艾迪瞳孔。 〖损害表现及定位诊断〗： 眼肌麻痹：周围性眼肌麻痹—眼运动神经损伤。 核性眼肌麻痹—脑干眼球运动神经核 核间性眼肌麻痹—内侧纵束 核上性眼肌麻痹—皮质侧视中枢 瞳孔调节障碍：光反射、调节发射。 复视：眼肌麻痹所致。复视总是出现在麻痹肌作用方向上 眼球震颤：前庭、小脑损伤。 （一）不同部位的