放疗适应症.pptVIP

常见恶性肿瘤的放射治疗 概述 放射治疗和手术治疗、化学治疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段。 放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤，保证了患者的生存及其生活质量。 头颈部肿瘤 头颈部肿瘤包括口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、鼻腔癌、鼻咽癌、颈部转移癌等 病理主要以鳞癌为主，颈部淋巴结转移常见 T1~2手术效果与放疗相当，治愈率高，如果考虑到美容及功能影响，可首选放疗 T3~4手术联合放疗可提高局部控制率 失去手术机会者，可行同步放化疗 鼻咽癌 所有期别的鼻咽癌均为放疗适应证，一般早期采用单纯放射治疗，晚期可采用同步放化疗。 目前的调强适形放疗技术提高了疗效，显著降低了放疗毒副反应。 治疗疗效：Ⅰ～Ⅳ的5年生存率分别为95.5%、87%、76.9%、66.9% 一、初治鼻咽癌：指初次确诊鼻咽癌首次进行治疗的病例。 1、早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗。 2、中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗。 3、有远处转移的病例，应采用化疗为主辅以放射治疗。 二、复发鼻咽癌：指鼻咽癌放射治疗治愈后，经过半年以上复发病例 1、放射治疗后1年以内鼻咽复发者，尽量不采用再程常规外照射放疗，可以选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗。 2、放射治疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗。 3、放射治疗后1年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射＋近距离照射。 食管癌 食管癌的发生率在我国较高，初诊患者能行根治手术的仅占1/4,原因主要有：病期较晚、或伴有严重的内科疾患、或患者拒绝手术 放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一，适应症较宽，单纯放疗5年生存率为20%～73%。 一、术前放疗 局部病期偏晚又无淋巴结转移者可采用术前放疗，其优点如下： 1、能提高手术切除率，放疗使瘤体缩小、淋巴结转移率下降 2、不增加手术死亡率及吻合口的发生率 3、提高生存率，吻合口残端癌发生率下降 4、放疗后病理反应为重度的患者5年生存率提高，为50 %～61%。 二、单纯放射治疗 适应症： 1、一般情况好，病灶比较短，食管病变处狭窄不明显，肿瘤无明显外侵 2、无锁骨上和腹腔淋巴结转移 3、无严重并发症 4、患者拒绝手术或有心肺疾患无法耐受手术 5、早期食管癌单一放疗，中晚期进行同步放化疗 禁忌证 1、食管穿孔（食管气管瘘或可能发生食管主动脉瘘）； 2、恶液质 3、有明显症状且多处远处转移患者 三、术后放射治疗 对于术后病理Ⅲ期患者（肿瘤已侵犯食管外膜或周围正常组织、有区域淋巴结转移），术后预防性放射治疗能可降低放疗部位淋巴结转移复发率，提高生存率，同时不增加吻合口狭窄发生率。 术后放疗5年生存率为35%，明显优于单一手术的13%。 四、姑息性放射治疗 适应症： 1、骨转移瘤止痛放疗 2、局部病灶或转移淋巴结压迫气管导致的呼吸困难等 3、缓解进食梗阻，延长寿命 禁忌证： 食管穿孔，恶病质 肺癌 目前国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首。 约30%～40%的病人在确诊时已是局部晚期，40%的病人在发现时已有远处转移。 放射治疗是肺癌重要治疗手段之一，其适应症较手术广，早期患者可获得根治，晚期可获得满意的姑息治疗效果 一、早期非小细胞肺癌的放射治疗 适应症： 1、有严重的内科疾患，可能造成围手术期高风险 2、高龄患者，心肺储备功能不足 3、拒绝手术者 对上述患者，放射治疗可达到根治效果，是标准治疗模式，5年生存率Ⅰ期30%，Ⅱ期25% 二、局部晚期NSCLC放射治疗 同步放化疗目前已成为局部晚期非小细胞肺癌的临床治疗模式，5年生存率可达16%左右，其研究方向： 1、使用含有新药的化疗方案 2、采用三维适形放射治疗技术 3、同步放化疗前后给予诱导化疗或巩固化疗 4、生物靶向治疗与同步放化疗的联合 三、非小细胞肺癌的术后放射治疗 1、 Ⅰ、Ⅱ期患者术后放疗对总生存率有负面影响，不宜术后放疗 2、ⅢA期术后放疗价值不肯定 3、术后有肿瘤残留、N2或者T3-4N1病例可行术后放射治疗，5年生存率约27%，而术后未行辅助放疗的仅19%。 四、小细胞肺癌的放射治疗 局限期：化/放综合治疗是局限期小细胞肺癌的基本治疗模式，延迟放疗开始时间疗效降低，最晚应在化疗2周期后开始 广泛期：以化疗为主，选择性给予胸部放疗