心脏瓣膜病诊疗指南-主动脉瓣及三尖瓣部分.pptVIP

心脏瓣膜病诊疗指南解读（二） 解放军总医院心血管外科 任崇雷 概 况 1998年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（美国） 2000年: 中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》 2006年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国） 2007年：ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲） 2008年: Focused Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国） 主动脉瓣狭窄 (AS, Aortic Stenosis) 主动脉瓣狭窄严重程度 　 轻度　　中度　　 重度　 平均跨瓣压差（mmHg） 25 25～40 40 峰值流速（m/s） 3.0 3.0～4.0 4.0 瓣口面积 (cm2) 1.5 1.0～1.5 1.0 瓣口面积 指数 (cm2/m2) 0.6 主动脉瓣狭窄内科治疗 主动脉瓣狭窄患者体力活动及锻炼 AS外科手术指征 AS外科手术指征 AS外科手术指征 AS外科手术指征 主动脉瓣球囊瓣膜成形术的相对适应症 AS不能手术患者的内科治疗 特殊考虑-- Special Consideration AS的病因、评估 严重 AS的治疗策略 AS干预的结果 AS内科治疗建议(Medical therapy) 特别人群考虑 主动脉瓣返流Aortic Regurgitation 急性AR内科治疗 慢性主动脉瓣反流内科治疗 慢性主动脉瓣反流内科治疗 AR患者体力活动及锻炼 主动脉瓣置换术(AVR)或主动脉修复(AVP)的手术指征 AR行AVR的指征 AR行AVR的禁忌症 主动脉瓣返流老年患者的特殊考虑 升主动脉扩张伴主动脉瓣二瓣畸形检查和治疗的强适应症 升主动脉扩张伴主动脉瓣二瓣畸形检查和治疗的相对适应症 三尖瓣疾病治疗指征 三尖瓣疾病治疗指征 三尖瓣疾病治疗指征解读 体 会 要讲究活学活用，与中国具体实际结合 强调实践是检验真理的唯一标准 体 会 防止教条主义，避免刻板地应用指南 血管扩张剂：硝普钠、肼苯哒嗪、硝苯地平、非洛地平，ACEI 血管扩张剂3个应用指征均为重度AR. 一是对无法手术者可长期应用，第二条仅对适合手术者短期治疗；第三条为延长无症状患者的代偿期。 如应用血管扩张剂，其目标是降低收缩压，药物剂量应当增加直至收缩压降低或有副作用。由于左室输出量增加，不可能降低收缩压到正常，应当避免过分增加药物剂量以使收缩压降至正常。对于血压正常及左室大小正常者，其作用未知，没有应用指征 对于轻中度AR无症状患者无高血压，不推荐血管扩张剂。而对于有症状患者不能用长期药物治疗代替手术治疗，除非不能手术治疗。 对于无症状患者，没有证据支持长期应用地高辛、利尿剂、正性肌力药物；也没有任何药物应用于轻中度AR的相关证据 ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated 对于AR，没有证据表明锻炼将导致或加快左室功能不全的进展。 正常左室收缩功能无症状患者可以参与任何形式的日常体力活动，包括轻度锻炼剂一些竞技运动。静力训练应当避免。 参与竞技运动前，推荐进行运动试验以评价患者可以承受的锻炼强度 ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated I类指征(强适应症)： 有症状的重度AR患者，无论左室收缩功能状况如何(IB) 慢性重度AR无症状患者，休息时有左室收缩功能不全（EF=0.50）者(IB) 慢性重度AR患者行CABG或主动脉及其它心瓣膜手术时(IC) ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated IIa类指征： 重度AR无症状患者，左室收缩功能正常(EF0.50)但有严重左室扩张(EDD75mm, ESD55mm)者，行AVR是合理的(I