临床病原学检测.doc.docVIP

新疆医科大学教案首页(九) 课程名称 诊断学 专业 临床 班级 临床医学本硕2007级2班 主讲教师 *** 计划时数 2学时 专业层次 本硕 专业职称 实验诊断学教授 编写时间 2010年1月 章节名称 第十章 临床病原体检测 使用时间 2010年2月-2010年4月 教学目的与 要 求 目的：通过学习病原体检查标本的采集和运送方法，进一步了解常见病原体检查方法的选择及临床常见病原体感染特性。 要求：掌握常见病原体检查方法?，掌握医院感染基本概念。熟悉常见病原体检查方法的选择与临床评价，熟悉常见病原学标本的送检方法及如何分析细菌药敏实验结果。了解性传播疾病常用检查方法。 重 点 与 难 点 重点：病原体检查标本的采集和运送方法 选择常见病原体检查方法 细菌检查方法的选择方法评价掌握熟悉。 新 疆 医 科 大 学 教 案 用 纸（续页） 第十章 临床病原体检测 教学目的： 通过学习病原体检查标本的采集和运送方法，进一步了解常见病原体检查方法的选择、临床常见病原体感染特性及医院感染的基本概念。 教学要求： 掌握常见病原体检查方法?，熟悉常见病原体检查方法的选择与临床评价。 熟悉常见病原学标本的送检方法?及如何分析细菌药敏实验结果。 掌握医院感染基本概念。 了解性传播疾病常用检查方法。 教学内容： 第一节 概述 一、临床标本的采取 临床标本的正确采取同标本中病原微生物的检出和鉴定一样重要，必须重视。化验申请单上的内容，包括病人姓名、年龄、住院号、所在病室，以及检查项目、初步诊断、标本来源和部位、送检日期、送检者等均应详细填写，不可遗漏。 （一） 采集标本的注意事项 1. 选择正确的标本采集方法和部位 采集标本的方法有粘膜印片、拭子、涂片、血液和组织液抽取或引流、组织活检等。只要怀疑有感染的任何部位，都可通过相应的方法进行标本采集。应根据初步诊断选择恰当的标本采集方法和部位。如咽炎病人宜采用咽拭子培养；流感早期可行鼻粘膜印片；伤寒沙门菌常在血中及骨髓中生长，可抽血和骨髓液作培养；疟疾应作薄和厚两种血涂片查疟原虫。肝脓肿行肝穿刺抽脓液培养等。 2. 送检标本必须准确地从感染部位采集，并尽量避免污染。不正确的采集可能导致污染菌大量生长，不仅抑制致病微生物的生长造成检出困难，还可能误导临床医生而作出错误的诊断。 3．应在合适的时间内采集标本。清晨的痰、尿中含菌量较多，故是采集的最佳时间。尿液采集应尽可能采用中段尿而避免导尿。在败血症寒颤前30~60分钟或体温上升时抽血易获得阳性培养。怀疑疟疾时，最适宜的采样时间为两次发热高峰间，斑氏和马来微丝蝴具夜现周期性，在晚上10点到次晨2点采血作涂片效果最好，罗阿微丝蝴以午间采血的阳性率最高，怀疑病毒血症时，采集标本越及时阳性率越高。 4．采集的标本要足量，如成人的血培养标本每次宜采集10ml或更多。血培养需多次送检，感染性心内膜炎患者在开始抗菌治疗前可间隔1内之小时送血培养2~3次；其他败（菌）血症宜在24小时内采血2~3次，间隔时间视病情和用药迫切程度而定。 5．采标本的器械及运送容器必须绝对元菌，棉拭子常与含培养基的容器配合送验。任何送厌氧培养的标本应做到在厌氧环境下运送。 6．争取在抗微生物药物应用前采集标本，这对易被杀灭的微生物如淋球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、溶血性链球菌等尤为重要。 7．为避免杂菌污染，各种标本宜争取在病床边采集和（或）接种，并立即送验。直接涂片检查极为重要，常能及早发现病原微生物。 （二） 各种重要感染标本的采集简介 1．微生物血症 包括败血症、菌血症、病毒血症、真菌血症、螺旋体血症、寄生虫血症等。由于成人血中含菌量少，每毫升仅含一个左右，因此每次抽血至少10m1，最好20~30m1。婴幼儿血中含菌量较多，一般1~3ml即可。血标本与培养基的适当容积比为1：10，宜常规作需氧或厌氧培养，必要时取骨髓液2ml作培养。回归热螺旋体血症宜在发热期采血，做厚、薄两种涂片镜检或接种培养，寄生虫血症采血作涂片的时间因病而异。怀疑疟疾时，最适宜的采样时间为两次发热高峰间，斑氏和马来微丝蚴具夜现周期性，在晚上10点到次晨2点采血作涂片效果最好，罗阿微丝蚴以午间采血的阳性率最高，怀疑病毒血症时，采集标本越及时阳性率越高。 2，呼吸系统感染 上呼吸道感染在大多情况下，可采咽拭子送细菌、支原体、病毒等的培养；以棉拭子轻度加压擦拭咽后壁、扁桃体、溃疡等的分泌物作涂片或免疫荧光染色检查及送培养。在儿童合胞病毒感染中，鼻灌洗液中的分离阳性率比鼻咽拭子为高，鼻窦炎或中耳炎可直接抽取分泌液送验。疑有流感杆菌所致的会厌炎和蜂窝织炎，咽部采样时应警惕急性呼吸道梗阻的可能。下呼吸道感染的临