临床科室工作制度.doc - 简阳市人民医院.docVIP

临床科室工作制度 （一）呼吸内科制度 1、多导睡眠监测室工作制度 ⑴遵守科室规章制度，服务行为和医德医风符合制度要求，承担专业岗位责任。 ⑵爱护公有财产，保证工作环境干净、整洁。 ⑶负责多导睡眠监测室的正常工作，向科室提出专业工作物资计划。 ⑷提前完成工作所需的补充，有效、经济地使用物资，杜绝浪费。 ⑸工作仪器定期维护、检查，正确保养、维护专业仪器设备。 ⑹按时到岗，质量、数量方面完成专业岗位工作任务。 ⑺监测前检查并校正工作系统，执行好数据的保存工作。 ⑻端正工作态度，不将个人不良情绪带到工作中来。 ⑼不得向受检人和亲属索取红包及提出其他非工作所需的要求。 ⑽遇到突发事件，如不能自行处理应及时报告值班医生，并协同处理，确保监测安全。 ⑾遵守质量体系文件规定，根据有关程序文件和作业指导书开展业务工作，如实填写各项质量记录，正确出具检查报告，保证报告的真实准确。 ⑿对儿童、老年人、心肺功能差或生活自理能力差的患者进行监测，工作人员有责任、义务要求病人家属在床旁守护，完成整个监护过程。 （二）消化内科制度 1、置入人体器械应用管理制度 ⑴为加强科室内的医疗器械的监督管理，保证人体置入医疗器械临床应用的安全、有效性，根据国务院《医疗器械监督管理条例》，结合本科实际情况，制定本项管理制度。 ⑵科室内建立医疗器械档案和医疗器械帐目，加强置入人体的医疗器械使用管理，保证医疗器械的使用安全、有效、设立医疗器械管理专职人员，负责本科室的医疗器械的管理工作。 ⑶使用置入人体医疗器械的人员应当具有相应的资格证书，应为主治医师、护师以上的人员操作，并严格手术分级制度的管理执行，须建立术前讨论制度及操作规范。 ⑷科室应当对医疗器械供货单位的合法资质予以核实，并保存相关资料。发生医疗器械质量事故时科室应及时采取补救措施，并上报医务部及装备部，认真查找原因，总结经验，在医疗器械使用过程中发现质量可疑的，应当暂停使用。 ⑸置入人体的医疗器械的储存应当实行分区、分类存放，配备相应的垫板、货架以及防潮、防虫、防鼠、消防、通风、避光等设施。 ⑹使用置入体内的医疗器械应当符合国家有关规定，设立专柜保管，建立购进、验收、发放记录，核实产品的合格证、注册证以及医疗器械注册登记表复印件，产品条码应当与病历一同保存。 ⑺严格掌握置入人体医疗器械的适应症和禁忌症，做好病人及家属的术前谈话记录并履行签字手续，恶性食管、肠道肿瘤置入支架术前必须有病理检查，良性腔道肿瘤或其他疾病禁忌安置永久性支架。 （三）心血管内科制度 1、植入人体器械管理制度 根据《医疗器械监督管理条例》，心内科植入人体器械均属于第三类管理的医疗器械：即植入人体用于支持、维持生命，对人体有潜在危险，对其安全性，有效性必须严格控制的医疗器械。 心内科植入器械包括： ⑴永久人工心脏起搏器（含电极导管）； ⑵经静脉临时心脏起搏器之电极导管； ⑶冠状动脉内支架； ⑷冠状动脉造影导管，左心室，右心室造影导管； ⑸电生理检查标测电极，射频消融电极； ⑹各种型号动脉鞘，静脉鞘管。 器械购买及使用管理： ⑴根据本单位条件，心血管植入人体器械不得自行研制。 ⑵应从取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证明。 ⑶不得使用未经注册，无合格证明，过期、失效或者淘汰的医疗器械。 ⑷对一次性使用的植入性器械不得重复使用；使用过的，应当按照国家有关规定销毁，并作记录。 ⑸对留置体内的永久心脏起搏器及电极导管，冠状动脉内支架，作好产品条形码。生产商及批号登记，并建立随访记录。 ⑹心内科植入人体器械术，均需签署手术知情同意书，并充分征求患方意见，讲明利弊，确认签字。重大手术或危重患者，须履行手术审批手续，谈话录音。 2、导管室消毒隔离制度 ⑴导管室（含介入治疗）应符合洁污分开的功能流程，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识明确。具有良好的排水系统，便于清洗和消毒。 ⑵室内地面每天湿式拖地三次，有污染时用1：100“84”消毒液擦拭消毒；每周对环境进行一次彻底消毒。必须每日用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，消毒时间每天不少于1小时，每月做一次空气微生物监测，监测结果存档备查。 ⑶严格执行卫生部有关一次性使用无菌医疗用品管理的相关规定，根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定：一次性使用导管不得重复使用。 ⑷凡国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书上未界定为一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理，但必须按照以下要求进行管理： ①导管必须编号，登记使用情况。 ②用过的各类导管必须经含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥后用纸塑袋密封，环氧乙烷灭菌，检测合格，注明灭菌日期以及失效器，失效器最长不得超过3个月。 ③经常检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔