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乳腺癌患者保乳术后放化疗护理干预 　【摘要】目的探讨乳腺癌患者保乳术后放化疗的护理干预。方法120例患者均在术后进行放化疗。放疗前做好心理护理，放疗过程中注意并发症的护理，观察美容效果及放疗后皮肤反应。结果本组120例中，美容效果较佳89例(74.1%)，良24例(20.0%)，一般7例(5.8%)；皮肤反应：1级97例(80.8%)，2级15例(12.5%)，3级6例(5.0%)：4级2例(1.66%)。结论乳腺癌患者保乳术后放化疗的护理干预,能提高乳腺癌病人的治疗效果。 【关键词】乳腺癌保乳术化疗放射治疗护理干预 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,在我国其发病率呈现逐年增高趋势,在女性中其发病率仅次于宫颈癌。随着现代女性爱美及提高生活质量的要求,早期乳腺癌行保乳越来越得到患者的认可。保乳术后放射治疗可以使局部控制率达到与根治术相似的疗效,放疗成为保乳术后必不可少的治疗手段[1]。但乳腺癌保乳术后辅以放射治疗对皮肤和软组织造成不同程度的损伤,护理不当可能会影响治疗和美容效果。现对我院近2年以来120例保乳术加放化疗病人的护理观察总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料收集2006年6月-2009年12月我院保乳术后放疗患者120例,均为女性，年龄25-68岁,中位年龄43.7岁。左乳73例,右乳47例；病灶直径0.5-3cm,平均1.8cm；病理类型：导管原位癌20例,导管癌伴微小浸润10例,浸润性导管癌73例,浸润性小叶癌12例,其他5例；淋巴结有转移24例。 1.2治疗方法所有病例均在术后2周进行化疗(CMF或CAF方案)。3w为1疗程，进行2个疗程，化疗结束后2~3w行放疗。放疗设备：西门子Primus直线加速器。照射的范围包括患侧乳腺和胸壁。根据病人的实际情况采用不同的照射方式。普通外照射:乳腺和胸壁照射采用6-MVX线两对穿切线野加楔形板技术,剂量50Gy/25-28次/5-5.5w;后期采用电子线瘤床局部加量10-16Gy/5次/1w。 1.3评价标准　①美容效果:依据1979年Harris等提出的美观评价标准[2],按美容效果优劣分为四等。佳：无肉眼可见的治疗后遗症,两侧乳房外形相同；良：病侧乳腺有轻度色素沉着、局限性毛细血管扩张,手术瘢痕可见;一般：有明显治疗后遗症,乳腺外形有明显改变,乳头移位,有明显的放射性皮肤改变,但还可接受。差：乳腺有严重回缩或严重的纤维化或毛细血管扩张。②放疗后皮肤反应：根据RTOG评分标准[3]分0-4级。0级,无变化；1级:滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；2级：触痛性或鲜红色斑,片状湿性脱皮、中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。 2结果　 本组120例中，美容效果较佳89例(74.1%)，良24例(20.0%)，一般7例(5.8%)；皮肤反应：1级97例(80.8%)，2级15例(12.5%)，3级6例(5.0%)：4级2例(1.66%)；全部病例随访均未发生复发和转移。 3护理 3.1心理护理　癌症患者一般情绪比较低落,对治疗持有疑虑,故应鼓励患者表达自己的情绪,详细讲解调强放疗的有关知识,使其了解该方法是根据肿瘤的形态、大小进行治疗的一种新技术。告知整个放疗为体外照射,与传统放射治疗比较具有治疗准确度高、损伤少、痛苦小、效果好、方便等优点。患者对治疗了解后,心情逐渐放松,以积极的态度接受了治疗。 3.2全身症状观察　放疗后放射线在体内被吸收可产生电离辐射现象,有些患者会产生全身症状,如头晕、食欲不振、恶心呕吐、白细胞下降等。这些症状是人体免疫能力下降的一种表现,尤其当白细胞减少至3.0×109/L以下,血小板降至6×109/L以下,再进行放疗是危险的。当患者出现骨髓抑制时应暂停放疗,给予口服升白细胞药物或者皮下注射重组人集落细胞刺激因子等药物对症治疗,严重时病房用紫外线消毒2-3次/d,20-30min/次,并嘱患者多休息,加强营养,减少外出活动,减少病室内人员,以免引起交叉感染,定期检测血常规,保证放疗的顺利完成。 3.3皮肤反应的预防和护理　放疗时不可在照射部位贴胶布,因其所含的氧化锌为重金属,照射时可产生2次射线,从而加重皮肤反应。湿性反应时可用2%龙胆紫、康复新、庆大霉素、京万红软膏或烧伤湿润膏外涂预防及治疗局部皮肤感染。也可给予局部吹氧,每天4-5次,每次30min,增加局部组织氧含量,促进愈合。如有水疱形成可涂硼酸软膏或庆大霉素、康复新药物后包扎1-2d,待渗液吸收后再行暴露疗法。比亚芬软膏具有预防和治疗放射性皮肤反应的作用,放疗结束后即将药膏涂抹在照射野相应的皮肤上,每日1次,在出现湿性脱皮时也可使用,但需排除感染的情况,皮肤破损处可使用金因肽局部喷洒,以促进皮肤愈合。 　3.4放疗并