中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证30例临床观.docVIP

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证30例临床观 　 【关键词】 肺疾病 阻塞性 辨证论治 中西医结合疗法 　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，发病率高，呈缓慢进行性发展。急性加重期为COPD严重发展阶段，频繁发作可使病情恶化，进展为肺源性心脏病或呼吸衰竭而威胁生命。2003—2007年，笔者采用中西医结合疗法治疗COPD急性加重期辨证属痰热郁肺证患者30例，并与单纯西医治疗30例对照观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 　　1.1.1 西医诊断标准 参照中华医学会呼吸系病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范(草案)》［1］确诊。①既往有慢性肺、胸疾病伴严重气道阻塞病史；②在短期内咳嗽、喘息加重；③痰量明显增多，呈脓性或黏液脓性；④可伴有发热，外周血白细胞增多；⑤肺功能检查第1秒用力呼气容积(FEV1)下降；⑥排除支气管哮喘、其他原因所致咳嗽及肺囊性纤维化等。 　　1.1.2 分级标准 轻度：第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(以下简称1秒率)＜70%，FEV1≥80%预计值，有慢性咳嗽、咳痰症状；中度：1秒率＜70%，30%预计值≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；重度：1秒率＜70%，FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床表现。 　　1.1.3 辨证分型标准 根据《中医内科学》［2］分型属痰热郁肺证，主要表现为咳嗽，咳黄痰或白黏痰不易咳出，喘促憋气，身热烦躁，口干，溲赤，便干，舌黯红，苔黄或黄腻，脉弦滑或数。 　　1.2 一般资料 全部60例均为本院呼吸科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄48～80岁，平均60岁；病程3～15日，平均10日；原发病病程5～20年，平均9年；原发病：慢性支气管炎18例，阻塞性肺气肿12例；病情程度：轻度11例，中度17例，重度2例。对照组30例，男19例，女11例；年龄47～80岁，平均61.5岁；病程2～15日，平均9.6日；原发病病程4～21年，平均9.5年；原发病：慢性支气管炎16例，阻塞性肺气肿14例；病情程度：轻度11例，中度16例，重度3例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 予持续低流量吸氧，营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，抗感染，止咳化痰平喘治疗，抗生素使用结合痰培养情况。 　　1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予中药汤剂口服及中成药静脉滴注。 　　1.3.2.1 中药汤剂口服 予桑白皮汤加减。药物组成：桑白皮、知母、紫菀、款冬花各20 g，清半夏、苏子、杏仁、浙贝母、生甘草各10 g，黄芩、陈皮各15 g。痰热内盛，胸满气逆，痰黏稠不易咳出加鱼腥草20 g、瓜蒌20 g；痰鸣喘息不得平卧加射干10 g、葶苈子10 g；痰热伤津，口干舌燥加芦根20 g；腑气不通，大便秘结加大黄10 g。每日1剂，水煎分2次温服，每次200 mL。 　　1.3.2.2 中成药静脉滴注 痰热清注射液（新谊医药集团上海凯宝药业有限公司，批准文号：国药准字20 mL加入5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液250 mL或5%葡萄糖注射液中加入适量普通胰岛素）250 mL中，每日1次静脉滴注。 　　1.3.3 疗程 2组均14日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 　　1.4 疗效标准［3］ 显效：呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀等症状、体征明显减轻或消失；有效：呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀等症状、体征部分减轻；无效：呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀等症状、体征无改善或病情恶化。 　　　2 结果 　　2.1 2组临床疗效比较 见表1。 　　表1 2组临床疗效比较（略） 　　与对照组比较，*Plt;0.05 　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。 　　2.2 2组治疗前后血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2比较 见表2。 　　表2 2组治疗前后PaO2、PaCO2比较（略） 　　与本组治疗前比较，△Plt;0.01；与对照组治疗后比较，*Plt;0.05 　　由表2可见，2组治疗后PaO2、PaCO2均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(Plt;0.01)；2组治疗后比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组PaO2、PaCO2改善情况优于对照组。 　　3 讨论 　　COPD是累及气道、肺实质及肺血管的慢性肺部炎症，感染是COPD急性加重的主要诱因。细菌或病毒感染导致气道黏膜充血水肿，黏液分泌物大量增多