中西医结合护理干预在老年抑郁症康复中临床效果.docVIP

中西医结合护理干预在老年抑郁症康复中临床效果 　【摘要】 目的 探讨中西医结合护理干预对老年抑郁症病人的康复效果。方法 将60 例老年抑郁症病人随机分为观察组和对照组各30 例,均常规予以氟西汀治疗,观察组同时实施中西医结合护理干预,并进行为期1 年的随访。结果 治疗3个月及随访第6个月时两组汉密顿抑郁量表评分(HAMD) 评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗6 个月后HAMD因子分析显示:观察组在焦虑/躯体(P＜0.01)、认知障碍（P＜0.05) 、绝望感(P＜ 0.01)。结论 中西医结合护理干预有助于提高老年抑郁症病人的临床治疗效果,提高病人的生活质量。 【关键词】 中西医护理干预；氟西汀；老年抑郁症 老年抑郁症是指首次发病于60 岁以后,以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。一般病程较长,具有缓解和复发倾向,部分病例预后不良,可发展为难治性抑郁症。笔者采用中西医结合治疗和护理老年抑郁症，并与单用西药帕罗西汀治疗和常规护理进行了对比研究。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 选取2007年1至12月在我院治疗的老年抑郁症患者为研究对象。入组标准:（1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准;汉密顿抑郁量表评分（HAMD）20分。（2)年龄≥60岁。（3)血、尿常规,肝、肾功能,心电图、脑电图及X光胸透均正常。（4)排除脑器质性及其他严重躯体疾病所致的抑郁状态。符合上述条件者共60例,随机分为观察组及对照组各30例。观察组:男18例,女12例;年龄(64.7±2.8)岁;病程(8.9±6.8)个月;治疗前HAMD评分25.71±4.67;临床疗效总评量表(CGI)〔1〕评分4.32±0.68。对照组:男16例,女14例;年龄(65.4±3.1)岁;病程(8.7±6.5)个月;治疗前HAMD评分6.56±4.79;CGI评分4.26±0.71。观察组按照中西医结合进行治疗和护理，对照组按照常规进行治疗和护理。两组性别、年龄、病程、治疗前HAMD及CGI评分比较均无统计学意义(P＞0.05)。 1.2 方法 1.2.1 给药方法 两组病人均予以氟西汀系统治疗,疗程均为6 w。随后对两组病人进行为期1年的随访。住院期间观察组氟西汀治疗剂量为(30.9±7.6）mg/d,对照组为（31.1±7.2）mg/d；出院后观察组氟西汀维持剂量为（26.3±5.7）mg/d,对照组为（25.7±5.4）mg/d。组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05) 。 1.2.2 综合护理干预 观察组住院期间同时接受中西医结合护理干预措施。①中医整体护理：护理中因人而异，辨证施护，除了按一般护理常规护理外，还特别注意病情观察与情志的护理，老年抑郁症患者由于肝血渐衰，易为七情所伤，加之慢性病多，病程较长，患者常出现激越、疑病、甚至自杀行为，针对上述情况，护理人员运用情志调护法，调畅患者的情绪，避免各种不良情志的刺激。采用针对性语言给予疏导，帮助患者消除顾虑，心情舒畅地配合治疗。护理中特别注意语言运用的技巧,并注意一些非语言因素，如娴熟的操作,优雅的仪表、举止等。用解释、疏导、鼓励、支持和认知行为疗法,帮助病人认识自己目前是一种病态;深刻挖掘心理方面的不合理信念,以理性信念取代非理性信念,从而改善非理性信念带来的不良情绪反应和行为模式,并书面记录,每次60 min。②饮食护理:老年抑郁症患者大多有脾胃不健的表现，故饮食应清淡而富于营养,忌厚味油腻及辛辣刺激之品。护理人员应引导和帮助其养成良好的饮食规律，以“饮食有节、冷热适度、软硬适宜”为度，使之认识到饮食护理对治疗老年抑郁症的重要性。③工娱疗法:老年抑郁症患者由于脏腑功能虚弱,腠理疏松,卫外不固,病室环境应整洁舒适,保持适当的温湿度,避风寒,慎起居,谨防感受外邪,养成良好的睡眠习惯。合理安排好病人的住院生活,开展丰富多彩的文体活动,鼓励病人积极参与,激发病人的兴趣和体能。根据病人的文化程度、兴趣爱好,由专职护理人员组织病人到工娱疗室从事健身、绘画、书法、舞蹈、打扑克、听音乐等训练,每周5次,每次60～90 min。④行为疗法:采用阳性强化法对病人进行生活自理、社交能力等方面的培训,可根据病人的表现和成绩,予以物质奖励及表扬。⑤家庭支持和教育:每周二、四上午为家属举行1 次抑郁症相关知识、药物指导及家属应对技能的知识讲座,同时与家庭成员进行沟通,充分利用家庭及社会支持系统。治疗中鼓励病人人人发言,每个人都说出自身的病症及需要帮助解决的问题,其他人员围绕病人的问题分别提出自己的见解和应对方法,并解释药物治疗的效果和可能发生的不良反应,每次60 min。 1.2.3 评定工具及方法 采用HAMD,共包括20项题目,7个因子分〔2〕。分别在入院