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不同胰岛素强化疗法在初诊2型糖尿病中临床应用 　 作者：李小毅，毛春谱，张红梅，林桂芬 【摘要】 目的：比较持续皮下胰岛素注射（CSII）和多次皮下胰岛素注射（MDI）对初诊2型糖尿病强化治疗的疗效和安全性。方法：2型糖尿病（T2DM）20例患者随机分成CSII和MDI两组，CSII的患者采用胰岛素泵治疗，MDI患者采用胰岛素笔治疗。经强化治疗后两组相差指标比较。结果：CSII组与MDI组相比，在血糖达标所需的时间（3.56±0.72）天vs（5.61±0.46）天，胰岛素用量（32.7±5.6）U/d vs（40.3±7.8）U/d，低血糖发生率2.3次/例vs 8.6次/例。3项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CSII组和MDI组对初诊2型糖尿病患者强化降糖治疗均有效，且CSII更能有效的控制血糖，节省胰岛素用量，降低低血糖的发生率。 【关键词】 2型糖尿病；持续皮下胰岛素注射；多次皮下胰岛素注射 随着生活水平的提高，糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后第三大威胁人类健康的疾病。2005年6月~2006年6月我院采用胰岛素泵持续皮下胰岛素注射（continuous subcutaneous insulin infusion， CSII）和多次皮下胰岛素注射（multiple daily injection，MDI）治疗方法，比较两者短期纠正初诊2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus ，T2DM）患者治疗后的效果，观察血糖控制结果、胰岛素用量及低血糖发生率。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2型糖尿病40例，其中男19例，女21例。随机分为两组，胰岛素泵CSII组20例和MDI组20例。均给予糖尿病标准饮食，体力活动相对固定，并接受有糖尿病知识的教育。全部观察对象都符合1999年WHO的诊断分型标准，空腹血糖≥7．0 mmol／L和或餐后2 h血糖≥11．1 mmol／L，胰岛细胞抗体（ICA）和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）均为阴性。无感染、创伤等应激因素，无严重的急慢性严重心、肝、肾功能损害，从未接受口服降糖药或胰岛素治疗。 1.2 方法 （1）CSII组统一使用胰岛素泵（MiniMed508，MiniMed公司生产，美国）和精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵R笔芯）作为泵用胰岛素。以起始剂量50％作为基础量，50％作为餐前大剂量方式输入，监测手指末梢血糖，每日8次（3餐前、后、睡前及凌晨3∶00）；（2）MDI组早、中、晚3餐前注射诺和灵R，睡前注射诺和灵N，用胰岛素笔（丹麦诺和诺德公司生产）分别于3餐前或加睡前皮下注射，同一末梢血糖仪（血糖监测采用上海罗氏公司生产的快速血糖测定仪）常规检测血糖，每日5次（3餐前、早餐后和睡前），根据需要监测餐后或凌晨3∶00血糖；（3）预期控制目标：血糖控制达标后5～7 天撤泵改用其他治疗。以早晨空腹血糖4.0～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜9．0 mmol/L、睡前血糖＜8．0 mmol/L为预期控制目标；（4）生化指标的测定BG采用葡萄糖氧化酶法检测，HbA1c采用亲和层析法检测，BUN、Scr、TC、TG由日立7600型全自动生化分析仪检测。 1.3 统计学方法 计量资料用x±s表示，两组间比较采用成组设计的t检验，各组治疗前后比较用配对t检验。应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05示差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组治疗前临床及生化资料比较 见表1。治疗前两组间年龄、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、糖化血红蛋白A1c（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-C（HDL-C）、低密度脂蛋白-C（LDL-C）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、C肽（C-P）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 两组治疗前后血糖控制情况比较 见表2。通过调整胰岛素用量，两组血糖控制均达标准，各组治疗后较治疗前血糖明显下降（P＜0.05），而两组于治疗后血糖比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.3 两组胰岛素用量、低血糖发生率等情况 见表3。两组患者治疗后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）均得到良好控制。 3 讨 论 T2DM 发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，因此减轻胰岛素抵抗、延缓B细胞功能衰竭进而减缓病情进展是治疗T2DM 的主要目标。研究表明，对于新诊断的T2DM 患者短期应用胰岛素强化治疗，使血糖迅速降至正常范围，从而解除高血糖对胰岛B细胞毒性作用。其目的是让自身的胰岛B细胞得到充分的“休息”， 恢复血糖稳态，既减轻高胰岛素血症及胰岛素抵抗，同时胰岛B细胞功能在病程早期得到恢复[1]。 CSII为近年来胰岛素强化治疗的一种方