下颌骨骨密度测量方法.docVIP

下颌骨骨密度测量方法 　【摘要】 骨密度的测量方法不断更新，但由于颌骨形态的特殊性及周围解剖结构的复杂性，限制了许多测量方法的应用。目前对颌骨密度的测量仍处于探索阶段，许多测量方法还不是很完善和成熟。本文介绍几种下颌骨骨密度测量常用的方法，并对下颌骨骨密度测量方法及其进展做一综述。 【关键词】 骨密度；X线片；双能X线骨密度测量法；CT；超声 ［Abstract］ The measurements of bone density is improving，but the application of them is confined because of the particularity of jaw bones.Jaw bone density measurements is imperfect，the article reviewed several measure methods and some improvements. ［Key words］ bone density; X-ray film; dual energy X-ray absorptiometry; CT;ultrasound 在过去数十年中，全身骨密度的测量方法不断更新，许多骨密度的测量方法已广泛应用于口腔科学，颌骨密度的测量尤其是下颌骨密度测量有重要的临床价值。下颌骨密度测量在口腔修复学、牙周病学、口腔种植学、口腔基础医学以及全身骨质代谢等方面都有着广泛的应用。但因口腔空间有限，下颌骨的形状又较为特殊，周围又有较多的肌肉及软组织，使得下颌骨骨密度的测量变得复杂，再加上某些测量技术成本高、价格昂贵，使许多方法在测量下颌骨密度时受到限制。目前对颌骨骨密度的测量尚处于探索阶段，本文介绍下颌骨骨密度的几种非侵入性测量方法。 1 X线片 X 线平片测量是最早测量颌骨骨密度的方法。它是依据骨量不同对X线吸收的差异，在X线片上形成不同灰度来测量骨密度。口腔医学中用来测量下颌骨密度的主要有牙片和曲面断层片。运用X线片可以对下颌骨进行定性和定量测量。 1.1 定性测量 又可以称为X线片肉眼骨密度分析法。通常是用肉眼直接观察X线片，根据骨纹理的多少、粗细及其显微结构来判断颌骨的密度以及皮质骨和骨小梁的吸收情况。但因骨密度的量值需降低30％~50％才能用肉眼鉴别出来［1］，同时X线并不总是与颌骨弧度垂直，因而不可避免地产生影像失真。此法又受投照剂量、胶片质量、冲洗条件、读片者的主观判断等因素影响，敏感性较差，是一种较为粗略的测量方法。 1.2 定量测量 将对照物（通常为金属，常用为铝制阶梯或镍制阶梯）与骨组织同时摄像，得到标准的X线片。通过已知对照物的密度和厚度，估算出被测颌骨的密度［2］。该法又称为X线光密度测量法，是一种间接测量法，需要在有对照物的情况下才能进行，且对照物的厚度应与之相当。 近年来，曲面断层片由于价格低廉、方法简单、使用方便等优点得以普及。曲面断层下颌指数（panommic mandibular index，PMI）为一个反映下颌骨皮质骨量变化的指标。Klemetti［3］利用曲面断层片对双侧颏孔远中下颌骨下缘的骨皮质形态进行分类。国内也有学者依据曲面断层片，对下颌骨的形态，包括牙槽骨的高度、牙槽骨骨小梁、下颌管管壁、下颌骨下缘皮质骨等进行了分类。 虽然X线片可以直观地反映颌骨密度，但它是二维扫描测量，测量结果是将三维结构成像于二维平面上，所得的图像是三维影像的二维重叠结果，而不是真正的骨密度，故敏感性较差。X线片没有足够高的分辨率去精细观察小梁骨的厚度、数目等特征［4］，故不能深入研究小梁骨的形态学特征。它的精确度还受X线曝光条件、对照物、胶片质量、冲洗条件等影响，且辐射量较大。 为了克服X线片测量的弊端，进一步满足临床测量的需求，X线片测量方法不断地改进和发展，出现了许多更先进、更准确的X线测量方法。自1969年Ando首次描述了将牙科X线片转换成数字模式的技术以来［5］，基于数字化牙片的骨密度测量技术，如牙科数字减影放射照相术、计算机辅助图像密度分析技术、直接数字化摄影技术等新的测量技术相继出现，大大提高了测量的精确度，数字化影像技术在口腔医学中的应用日益广泛，这为准确测量骨密度的变化提供了前提条件，使得X线片的应用有了更广阔的发展前景。 2 双能X线骨密度测量法（dual energy ray absorptiometry,DEXA） DEXA建立在20世纪70年代发展的分光光度测定法的基础上。它使用X线管球作为光子源，由一种超稳定X线发生器发射一束宽波长的射线束，经滤过板滤过，产生两个光子峰，以此对检测部位扫描，再由探测器测出光子能量吸收衰减值［6］。经过计算机处理后，得到X线吸收图像及数据。1993年，Corte