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上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术临床分析
上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术临床分析
作者:陈文群,杨杰华,陈明浩
【摘要】 目的:探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性、安全性及应用价值。方法:回顾分析300例有上腹部手术史患者行LC的临床资料,并探讨操作技巧。结果:成功完成LC 290例,中转开腹10例,患者均治愈,LC成功率96.7%。结论:有上腹部手术史者行LC是安全可行的,术者需要有较高的腹腔镜操作水平及经验。
【关键词】 腹部手术;胆囊切除术,腹腔镜
【Abstract】 Objective:To investigate the feasibility,safety and clinical value of laparoscopic cholecystectomy(LC) for the patients with epigastric operative history.Methods:The clinical data of 300 cases with epigastric operative history underwent laparoscopic cholecystectomy were analyzed retrospectively.The operative skill was investigated.Results:Laparoscopic cholecystectomy was successfully accomplished in 290 cases and conversion to open cholecystectomy was required in 10 cases.All of the cases were cured.The successful rate was 96.7%.Conclusions:Laparoscopic cholecystectomy is safe and feasible for the patients with epigastric operative history.The operators should have plentiful experience of laparoscopic and higher operative skill with laparoscopy.
【Key words】 Abdominal operation;Cholecystectomy,laparoscopic
腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)现已成为治疗胆囊良性疾患的常规术式。一般认为,上腹部手术后形成的粘连对LC有明显的影响,上腹部手术后的LC属于困难的腹腔镜手术[1]之一,随着腹腔镜技术的不断成熟,上腹部手术史对于LC已不再是禁忌证。我们为300例此类患者施行了LC,占同期LC的0.97%。现把结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 300例患者中男143例,女157例,平均(49.2±16.3)岁,本次LC距最后1次上腹部手术时间1.5~42年,平均(11.0±7.5)年,均为有症状的胆囊结石,并经B超证实,全部行择期LC。300例中曾行胃大部切除术214例,其中Ⅰ式76例,Ⅱ式138例,溃疡病穿孔修补术10例,脾切除术6例,胆囊造瘘术56例,右半结肠切除术6例,肝破裂修补术、急性重症胰腺炎引流术、肠粘连松解术和腹部闭合伤各2例。原切口类型: 上腹部正中切口231例,右上腹经腹直肌切口5例,左上腹切口6例,右侧经腹直肌探查切口(向上过脐4~6cm)5例,右上腹经皮穿刺口53例。
1.2 手术方法 患者均全麻,采用四孔法常规LC。CO2气腹压维持在10~15mm Hg,脐下孔置入腹腔镜,观察腹腔,了解腹腔粘连情况,并根据腹腔的粘连情况确定其余的穿刺点和穿刺方法,置入腹腔镜器械,分离右上腹腹膜的粘连带,显露肝下缘及肝下间隙,沿肝下缘分离显露胆囊底部后,用胆囊牵拉钳提起胆囊底部,用钝性分离与电切相结合的方法分离胆囊体、胆囊壶腹与周围组织的粘连。解剖胆囊三角,分离胆囊管及胆囊动脉并夹闭、离断。剥离胆囊床,切除胆囊。上腹部手术史患者术前置胃管,术中抽空胃内积气,术毕常规于小网膜孔处放置腹腔引流管,术后24~72h拔除。
2 结 果
本组290例LC获得成功,成功率为96.7%;中转开腹10例,占3.3%,其中建立气腹困难1例;腹腔内粘连严重无法显示术野2例;胆囊周围粘连包裹,胆囊和Calot三角分离困难2例;分离过程中出血并止血困难2例,胃肠损伤3例。LC手术时间30~150min,平均46min。术后住院2~22d,平均3.5d。全组均获
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