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上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术临床分析 　 作者：陈文群，杨杰华，陈明浩 【摘要】 目的：探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性、安全性及应用价值。方法：回顾分析300例有上腹部手术史患者行LC的临床资料，并探讨操作技巧。结果：成功完成LC 290例，中转开腹10例，患者均治愈，LC成功率96.7%。结论：有上腹部手术史者行LC是安全可行的，术者需要有较高的腹腔镜操作水平及经验。 【关键词】 腹部手术；胆囊切除术，腹腔镜 【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the feasibility,safety and clinical value of laparoscopic cholecystectomy(LC) for the patients with epigastric operative history.Methods:The clinical data of 300 cases with epigastric operative history underwent laparoscopic cholecystectomy were analyzed retrospectively.The operative skill was investigated.Results:Laparoscopic cholecystectomy was successfully accomplished in 290 cases and conversion to open cholecystectomy was required in 10 cases.All of the cases were cured.The successful rate was 96.7%.Conclusions:Laparoscopic cholecystectomy is safe and feasible for the patients with epigastric operative history.The operators should have plentiful experience of laparoscopic and higher operative skill with laparoscopy. 【Key words】 Abdominal operation;Cholecystectomy,laparoscopic 腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)现已成为治疗胆囊良性疾患的常规术式。一般认为，上腹部手术后形成的粘连对LC有明显的影响，上腹部手术后的LC属于困难的腹腔镜手术［1］之一，随着腹腔镜技术的不断成熟，上腹部手术史对于LC已不再是禁忌证。我们为300例此类患者施行了LC，占同期LC的0.97%。现把结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 300例患者中男143例，女157例，平均（49.2±16.3）岁，本次LC距最后1次上腹部手术时间1.5～42年，平均（11.0±7.5）年，均为有症状的胆囊结石，并经B超证实，全部行择期LC。300例中曾行胃大部切除术214例，其中Ⅰ式76例，Ⅱ式138例，溃疡病穿孔修补术10例，脾切除术6例，胆囊造瘘术56例，右半结肠切除术6例，肝破裂修补术、急性重症胰腺炎引流术、肠粘连松解术和腹部闭合伤各2例。原切口类型: 上腹部正中切口231例，右上腹经腹直肌切口5例，左上腹切口6例，右侧经腹直肌探查切口(向上过脐4～6cm)5例，右上腹经皮穿刺口53例。 1.2 手术方法 患者均全麻，采用四孔法常规LC。CO2气腹压维持在10～15mm Hg，脐下孔置入腹腔镜，观察腹腔，了解腹腔粘连情况，并根据腹腔的粘连情况确定其余的穿刺点和穿刺方法，置入腹腔镜器械，分离右上腹腹膜的粘连带，显露肝下缘及肝下间隙，沿肝下缘分离显露胆囊底部后，用胆囊牵拉钳提起胆囊底部，用钝性分离与电切相结合的方法分离胆囊体、胆囊壶腹与周围组织的粘连。解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉并夹闭、离断。剥离胆囊床，切除胆囊。上腹部手术史患者术前置胃管，术中抽空胃内积气，术毕常规于小网膜孔处放置腹腔引流管，术后24～72h拔除。 2 结 果 本组290例LC获得成功，成功率为96.7％；中转开腹10例，占3.3%，其中建立气腹困难1例；腹腔内粘连严重无法显示术野2例；胆囊周围粘连包裹，胆囊和Calot三角分离困难2例；分离过程中出血并止血困难2例,胃肠损伤3例。LC手术时间30～150min，平均46min。术后住院2～22d，平均3.5d。全组均获