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TissueLink及钳夹法在肝癌切除术中应用比较
TissueLink及钳夹法在肝癌切除术中应用比较
作者:苏永杰 董家鸿 李海林 揭中芳 夏锋
【摘要】 目的:了解TissueLink在肝癌切除术中的应用是否较钳夹法对患者更有利。方法:回顾性分析68例应用TissueLink和81例应用钳夹法行肝癌切除术的肝细胞癌患者的资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术前后血清ALT、总胆红素(TBIL)的变化以及术后并发症发生情况。结果:TissueLink组(T组)和钳夹法(C组)的手术时间分别为(281.8±84.40) min和(247.9±91.63) min。术中失血量中位数分别为450 mL(100~3 900 mL)和630 mL(80~6 550 mL),P值均lt;0.05,差异均有统计学意义。两组术后各时相点ALT和TBIL水平及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论:与钳夹法比较,TissueLink行肝癌切除术虽手术时间长,但术中出血少,更具有优势。
【关键词】 肝肿瘤·肝切除术·TissueLink·钳夹法
Comparison of saline-linked radiofrequency dissecting sealer and clamp crushing method in hepatectomy for hepatocellular carcinoma
【ABSTRACT】 Objective: To evaluate the use of TissueLink and clamp crushing method during hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Methods: TissueLink(T group) was used during hepatectomy for 68 hepatocellular carcinoma patients, and clamp crushing method (C group) was used
肝癌根治术是肝细胞癌患者的最佳治疗选择,手术的关键是控制出血。目前常用的肝切除方法有钳夹法、CUSA、超声刀、水刀和微波凝固法等。钳夹法使用最广泛,方法简单,但一般需要阻断肝门,易造成缺血再灌注损伤。TissueLink作为新的手术器械,行肝脏切除术时具有一般不需要阻断肝门的特点,初步临床使用结果显示可减少术中出血量[1~2]。本研究总结比较TissueLink和钳夹法两种切除肝脏技术治疗肝癌患者的情况,旨在寻求更为安全有效的肝切除法。
1 资料和方法
1. 1 一般资料 回顾性分析第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所2003年6月—2007年3月行肝癌切除术且资料完整的病例149例,其中68例术中采用TissueLink 电刀(TissueLink电刀组,T组);81例采用钳夹法(钳夹组,C组)。
T组中男58 例,女10例,年龄16~75岁,中位年龄47岁。HBsAg(+)61例;甲胎蛋白gt;20 ng/mL 59例;合并肝硬化58例。术前肝脏储备功能评估:15 min吲哚靛青绿储留率(ICGR-15)平均为7.1%;Child-Pugh评分A级61例,B级7例。
C组中男71例,女10例,年龄18~78岁,中位年龄50岁。HBsAg(+) 65例;甲胎蛋白gt;20 ng/mL72例;合并肝硬化70例。术前肝脏储备功能评估:ICGR-15平均为7.2%;Child-Pugh评分A级70例,B级11例。
两组患者术后病理学确诊均为肝细胞癌。T组肿瘤直径3~19 cm,平均(6.2±2.3) cm;无包膜者42例,有包膜和包膜不完整者26例。C组肿瘤直径2~18 cm,平均 (7.5±3.3) cm;无包膜者54例,有包膜和包膜不完整者27例。
1.2 手术情况 所有手术均为右上腹切口剖腹手术,包括肋缘下斜切口、反L形切口、倒T形切口。进腹后游离肝十二指肠韧带,预置肝门阻断带备用,根据术中情况决定是否阻断入肝血流。手术创面不对拢缝合,严格止血或者给予生物蛋白胶喷洒。
T组必要时结合使用普通单极电刀。首次行肝癌切除术64例,术后复发二次行肝癌切除术4例。其中解剖性肝切除术30例,非解剖性肝切除术38例。合并门静脉分支或主干癌栓8例。切除单个瘤灶52例,2个瘤灶9例,3个瘤灶7例。切除1个肝段19例,2个肝段29例,3个肝段9例,4个肝段10例,5个肝段1例。合并门静脉癌栓取出术2例,附加胆囊切除术30例,门静脉置泵术3例,右肾上腺切除术2例,术中射频术2例,冠状静脉结扎术1例。术中采用Pringle法阻断肝十二指肠韧带或右肝入肝血流12例,阻断累计时间13~25 min。
C组同时结合使用普通单极
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