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PBL在肝胆外科住院医师围术期管理教学中应用 　 作者：易滨，阎培宁，张柏和，姜小清 【摘要】 问题为基础的学习法(PBL)是医学教育的重要方法，肝胆外科患者围术期风险较大。我科室尝试对住院医师开展肝胆外科围术期管理的PBL教学。针对常见的临床问题设置案例，以科室为教学大组、医疗组为教学小组，引导组内住院医生自主发现问题、分析问题、运用知识解决问题。以3个月为一教学周期(每月为一阶段)，第一阶段后，住院医师对围术期管理相关理论知识的理解、综合能力加强;第二阶段后，住院医师对临床问题的分析、求证能力明显提高;第三阶段后，参训住院医师全部表示自主发现临床问题能力提高，能独立胜任临床工作。PBL方法能够促进肝胆外科住院医师的围术期管理教学。 【关键词】 问题为基础的学习法;住院医师;肝胆外科教学;围术期管理 　　[Abstract] Problem based learning (PBL) is an important teaching method of medical education,the perioperative risk of hepatobiliary surgery patients is relatively high.PBL about perioperative management was applied for resident physicians of hepatobiliary surgery in our department.The teaching cases were designed according to the common problem in clinical practice,the members of teaching group composed of senior and junior doctors,then residents were induced to find,analyze and resolve the problems autonomously.At the end of phase Ⅰ,the comprehension and integration of relevant theories of residents were improved; After phase Ⅱ,the analysis and verification of clinical problem were amended; After phase Ⅲ,all residents enhanced the ability to find and resolve problems autonomously and worked well.The method of PBL for residents can improve the teaching effect of hepatobiliary perioperative management. 　　[Key words] problem based learning;resident physician;hepatobiliary surgery teaching;perioperative management 　　以问题为基础的教学法(problem-based learning，PBL)由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学医学院首先提倡，已成为国际上一项十分重要的教学方法。PBL是一种以问题为基础，以医学生为主体，自学及教师引导相结合的以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学模式。PBL教学法有利于提高医师临床基本技能和多学科综合运用能力，对住院医师规范化培训尤为重要[1]。在国内本科生教育阶段，因学生数量多，师资力量相对不足，开展PBL的难度较大，多半沿用传统教育模式;而临床科室中，每个医疗小组中有一名资深主治医师或副主任医师，以及3～5名住院医师(包括临床经验较少的研究生及进修医师)，形成一个天然的教学小组，且师生比例合理，适合于开展PBL，将教学和工作相结合。 　　1 肝胆外科围术期管理教学开展PBL的必要性 　　肝胆外科中收治的患者以肝脏、胆道的肿瘤为主，前者多伴有肝硬化及慢性肝炎或肝炎病史，后者多伴有胆汁淤积：二者皆伴有肝功能损伤;且多年龄较大，不乏伴有心肺疾患及糖尿病、高血压者;不仅增加了手术风险，对于围术期的观察及治疗也提出了更高要求。肝胆外科住院医师处于临床一线，必须有能力第一时间发现及处理病情，降低术中风险、防止或减少术后并发症。与其他学科相比，医学教育更注重培养学生发现问题、分析问题、运用知识解决问题的能力[2]。肝胆外科的住