MEAW技术在正颌术后牙牙合精细调整中临床应用.docVIP

MEAW技术在正颌术后牙牙合精细调整中临床应用 　 作 者：王大为, 冯志才, 吴莉萍, 曾融生, 朱双林 【摘要】 【目的】 探讨MEAW技术在骨性错牙合畸形正颌术后精细调整中的应用。【方法】 选择中山大学附属口腔医院正颌中心2000年12月至2005年12月期间使用标准方丝弓技术行术前正畸－正颌外科后遗留局部小开牙合，尖窝关系咬牙合不良、中线不齐、深覆牙合、牙合平面倾斜等错牙合的病例30例，年龄17～40岁，平均年龄24.5岁，采用MEAW技术加颌间弹力牵引，进行牙位及咬牙合关系的精细调整。【结果】 经过MEAW技术2－4个月的调整，全部病例均达到预期的矫治效果：磨牙Ⅰ类关系，中线齐，建立了正常的覆牙合覆盖和良好的尖窝咬牙合关系。【结论】 MEAW技术可高效应用于正颌术后牙牙合精细调整。 【关键词】 正颌外科； 多曲方丝弓技术； 精细调整； 错牙合畸形 1 材料和方法 1.1 病例资料 选择中山大学附属口腔医院正颌中心2000年12月至2005年12月期间分别具有上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌偏斜等骨性错牙合病例30例，其中男12例，女18例，年龄17－40岁，平均24.6岁。均使用美国TP公司 0.018系统方丝弓矫治器，经常规术前正畸－正颌外科（诊断及术式见表1）治疗后出现不同程度的局部错牙合： 其中局部开牙合24例，前牙深覆牙合6例，中线不齐18例，牙合平面倾斜5例，咬牙合不良17例，个别牙位异常19例，其它错牙合的8例。术后均使用MEAW技术进行精细调整。 1.2 矫治过程 经6－8个月术前正畸后手术，术后维持颌间牵引， 2个月后开始术后正畸。先制取阶段石膏模型，拍摄曲面断层片，了解牙齿移动情况及轴倾度，根据模型弯制个性化MEAW弓和根据具体情况联合应用各类牵引进行精细调整。 2 结 果 2.1 一般结果 30例病例，经过MEAW技术精细调整2－4月后（平均3.4月），全部病例均达到较理想的预期矫治效果：即关闭间隙、个别异位牙得到纠正、建立正常的覆牙合覆盖关系、中线对齐以及良好的尖窝咬牙合关系，达到牙合稳定状态。 2.2 典型病例（见附图1、图2） 3 讨 论 3.1 术后矫正的重要性 现代正颌治疗模式为术前正畸－手术－术后正畸，术前正畸主要是排齐牙齿、去除牙齿代偿，关闭间隙；正颌手术主要解决颌面骨骼三维的严重不调，由于颌骨的移动，必然导致其上的牙齿的咬牙合关系发生改变，而正颌手术不可能对个别牙齿进行精细调整，其所建立的牙合关系常不能立即取得并维持牙合平衡而使术后效果不稳定[2，3]。为了进一步改善牙合关系使其尽可能快地取得牙合平衡，防止复发以及解决一些术后意外出现的牙合关系紊乱等问题，都需要作一定的术后矫正[1]。Jacobs[4]和Bishara[5] 等认为，术后矫正主要是最后改善牙齿的尖窝咬牙合关系，让牙齿寻找新的最大尖窝咬牙合关系，使其尽可能取得牙合平衡，而要达此目标必须对牙齿作三维的精细调整。 3.2 传统方法的局限性与MEAW技术的优越性 以往的术后正畸多使用常规平直弓丝，而且为了让牙齿能够“容易”移动，往往采用较细的弓丝并结合应用各种附件和各式牵引，一方面，由于槽间距离短，牙齿间干扰大，单个牙齿移动受限，不能对每个牙齿作单独的三维调整；另一方面，应用过细过软的弓丝又会导致已经取得的转距丧失，往往“顾此失彼”，导致术后调整费时费力。 MEAW矫治技术是由Kim YH从传统方丝弓矫治技术发展设计出来并首先用于开牙合 的矫治，对开牙合、反牙合及下颌偏斜等难度大的错牙合有特殊疗效的矫治技术。主要通过弯制多个具有特殊力学优点的“L”形曲，并配合灵活多变的颌间弹性牵引，以达到竖直后牙、重建牙合平面的目的。MEAW弓每个Ｌ形曲既是弓丝整体的一部分，又可看作是相对独立的作用力单位，可以分别控制牙齿的水平方向和垂直方向的位置；且MEAW弓丝的长度为无曲弓丝的2.5倍，后牙段弓丝载荷形变率LDR(Load Deflection Ratio)低至无曲弓丝的1/10[6，7]；另一方面，Yang等[8]研究发现，MEAW弓的LDR从前牙区到后牙区逐步降低，从而在同一根弓丝上同时实现了前牙段稳定和后牙段移动牙齿的目的。Yoshimura等[9]通过光弹实验比较理想弓和MEAW弓在后倾弯和垂直牵引共同作用下的力学特点，指出MEAW弓相对于理想弓，弓丝的弹性大大增加，矫治力柔和而持久，对后牙矫正效果好。MEAW技术与Begg技术“异曲同工”，众所周知，Begg托槽的设计因减少对牙齿的限制而移动迅速；而MEAW技术对牙齿限制的释放不是在托槽的设计上，而是表现在弓丝上的设计，既汲取了Begg技术的精华，又通过方丝弓托槽克服了Begg托槽对牙齿“放纵自由”的弊端。因此MEAW弓减少了托槽间的相互限