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PETCT在神经系统疾病诊断中应用 　 作者：李天然，高荣光，钱根年，郑春雨，李铭山，王楷堂 【摘要】 正电子发射计算机断层（PET）脑功能的研究是探知脑功能重要手段之一，在此领域已经有了长足的进展，主要应用的方面是：脑代谢显像、脑灌注和脑血流显像、脑受体显像，其中以代谢显像应用最为广泛。特异性显像剂的开发是未来发展的方向，PET显像会在脑功能领域显示出独特的优势。多层螺旋计算机体层摄影（MSCT）的脑灌注成像为超早期诊断脑梗死和对脑肿瘤的诊断、评估及预后的监测起到了重要的作用。PETCT联合起来必定会促进神经系统影像的发展。 【关键词】 正电子发射计算机断层； 多层螺旋计算机体层摄影；神经系统；18F脱氧葡萄糖 脑的生物重要性和复杂性是不言而喻的，探索脑功能的本质一直是生命工作者的不懈追求，但是无创条件下显示人脑的功能状态一直以来进展缓慢。思维本质仍然是自然科学不倦探索的4项热门主题之一。现代医学观念和模式都发生了深刻的变化，突出体现了人的心理健康，凸现心理、精神、行为等重要性，这就要求对人脑的功能机制进行深入的探究。国际上继人类基因组计划后又启动了人类脑计划、虚拟人计划，都对脑研究提出了更高的要求[1]。然而真正对活体人脑进行深入研究的设备很少，正电子发射计算机断层（PET）的出现为人脑的研究提供了新的思路和方式。目前对大脑影像解剖结构的显示已经达到了最清晰的阶段，以MRI为代表的解剖显像为大脑解剖结构的明确提供了依据。MRI对大脑解剖结构的显示是无与伦比的，凡是与解剖结构相关的疾病几乎都可以显现出来。虽然MRI，CT主要利用在解剖结构的显示，但在脑功能的探索方面也取得了一定的进展，如磁共振的MRS可以分析局部的化学成分的改变，进而推断早期病变的可能，此外磁共振的弥散成像、灌注成像均对脑功能进行了研究并取得了一定有价值的结果。 目前最先进的功能fMRI已经在脑功能显像方面显示出了巨大的威力。 此外多层螺旋计算机体层摄影（MSCT）的灌注成像、 光成像、脑磁图成像、 脑电图、 脑诱发电位都从不同的角度对脑功能进行了有益的探索。PET的出现为脑功能的研究开辟了一个新的战场，PET将脑功能信息转变成解剖影像形式显示出来，这是功能影像的一次重大飞跃。PETCT是在PET的基础上又一重要进展，其基本的思想在于解决PET空间分辨率低、解剖结构显示欠清晰的特点，事实证明，PETCT成功解决了病灶的定性和定位的问题。PETCT在硬件上是PET和CT的组合，而在软件上是相互支持的。 　　1 PET在神经系统方面的应用 　　11 PET的原理 　　PET（Positron emission tomography）是利用发射正电子核素标记的材料（目前一般用氟脱氧葡萄糖18FFluorodeoXyglucose FDG）进行发射显像，18FFDG是脱氧葡萄糖的类似物，脑细胞主要能量来源是葡萄糖，所以脑细胞对示踪剂的摄取明显增加，表现为高代谢区，同时PET可以定量研究脑细胞的浓聚程度。PET本质上是一种放射自影技术，将特定的放射性示踪剂注入人体，这些示踪剂参与体内生化代谢过程中的某些步骤，但又不完全参与整个过程，所以一般情况下示踪剂被“陷落”（trping）在细胞内而聚集，从而形成高放射性细胞，通过高灵敏的探测器进行探测这些细胞发射出的光子，转换成数字信号而以解剖的形式显现出来。所以有学者这样认为，只要找到合适的标记方法，可以直接将任何一项神经分子生物学进展的成果开发为相应的示踪剂，完成与临床的无缝对接。PET是分子水平上的显像，但并不是说PET的分辨率已经达到了分子水平。有专家指出，PET观察的成像对象仍然是物体，是病灶，不是单个分子，强调PET空间分辨率达到分子水平是一种误解，既不现实，也无意义[2]。美国麻省总医院的Weissleder教授给分子影像学定义为：在活体状态下，应用影像学对细胞和分子水平生物过程进行定性和定量研究。 　　12 PET在神经系统领域的应用 　　PET问世之处就是以脑功能研究作为主要研究方向。神经系统疾病种类繁多，目前仍然主要依靠临床症状进行诊断，其主要原因在于脑功能机制的复查，人类对脑功能的所知甚少。PET在脑功能方面主要集中在三个领域：（1）脑血容量和脑血流灌注，它反应脑血流和血脑屏障的破损情况和主要检测脑血流的通透性；（2）脑代谢，反映物质在大脑的利用；（3）神经受体分析，能定量地显示受体的数量和受体的分布。其中以代谢显像应用最为广泛[3]。 　　1．21 PET在脑代谢显像方面的应用 　　目前常用的示踪剂是氟代脱氧葡萄糖(18FDG)，其基本原理与葡萄糖的代谢相似，能通过血液系统运输到相应的靶器官，能通过血脑屏障进入脑组织内，进而进入脑细胞参与部分步骤的葡萄糖代谢，经磷酸己糖激酶催化形