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ERCP诊治胆囊切除术后胆道病变体会 　 作者：王建平　苏进根　陆奕宁　龚彪 【摘要】 　　目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)在胆囊切除术后胆道病变诊治中的应用价值。方法 回顾性分析85例胆囊切除术后胆道病变患者应用ERCP诊断和治疗情况。结果 本组85例中81例插管成功，插管成功率为95.2%（81/85）。81例经ERCP诊断明确病因，其中肝外胆管结石60例，乳头炎性狭窄4例，乳头旁憩室炎压迫乳头开口2例和Oddis括约肌功能障碍3例，8例恶性胆管狭窄，胆瘘1例，慢性胰腺炎1例和腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）致胆管损伤2例。对肝外胆管结石行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）或内镜下乳头括约肌气囊扩张术（endoscopic papillosphincter balloon dilatation，EPBD）后取石；对乳头炎性狭窄、乳头旁憩室压迫乳头和Oddis括约肌功能障碍经EST或EPBD治疗；对胆管损伤以及恶性胆管狭窄，采用内支架引流；对胆瘘行鼻胆管引流。取石成功率为91.7％（55/60），术后胰腺炎并发症发生率为5.8% 。结论 ERCP是胆囊切除术后胆道病变非常有价值的诊治措施。 【关键词】 胰胆管造影术，内窥镜逆行；胆囊切除术后综合征；诊断；治疗 　　胆囊切除术后出现的非特异性消化道症状（恶心、嗳气、腹胀等）和特异性的胆道症状（右上腹痛、胆绞痛、黄疸等），以往都归属于胆囊切除术后综合征。近年来，随着影像和内镜技术的发展，尤其是经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），多能明确病因并作相应的治疗。我院自2003年3月~2006年5月对85例胆囊切除术后胆道病变行内镜诊断和治疗，取得了良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男38例，女47例，年龄为21~86岁，胆囊切除术史2 d~21年。腹痛腹胀59例，伴有黄疸或有黄疸史29例，恶心、呕吐19例，发热11例，肝功能异常（胆红素、AKP或γGT）53例。 1．2 方法 ERCP术前先行B超检查，部分行CT或MRCP（磁共振胆胰管成像）检查。采用Olympus公司JF240型电子十二指肠镜，先经造影明确病因，再行内镜下治疗。对胆总管结石，结石lt;10 mm行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）和内镜下乳头括约肌气囊扩张术(endoscopic papillosphincter balloon dilatation，EPBD)；结石gt;15 mm经碎石后再取石。对乳头炎性狭窄、乳头旁憩室炎及Oddis氏括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)者行EST或EPBD治疗。对胰腺炎、良性或恶性胆管狭窄者予胆管内放置内支架引流。对胆管炎、重度黄疸或胆总管多发结石难以一次取尽以及胆瘘者暂行鼻胆管引流，其后再行后续治疗。术后3 h和24 h测定血淀粉酶。 1．3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件行χ2检验和t检验。 2 结 果 2.1 病因诊断 本组81例成功显影胆管，插管成功率为95.2%（81/85），4例失败。其中肝外胆管结石60例，乳头炎性狭窄4例，乳头旁憩室炎压迫乳头开口2例和SOD 3例，8例恶性胆管狭窄(分别由胆囊癌、晚期壶腹癌和肝门胆管癌所致)，胆瘘1例，慢性胰腺炎1例。LC术致胆管损伤2例。ERCP对胆总管结石的诊断率显著高于B超，分别为96.3%(53/55)、38.2%(21/55)(Plt;0.01)，对诊断胆总管扩张程度也优于B超[直径分别为（1.63±0.41） cm、（1.25±0.35） cm，Plt;0.01]。 2．2 内镜治疗 本组81例中行内镜治疗76例。60例肝外胆管结石中，55例取出结石，其中有3例经2次取石后取净，取石成功率为91.7％（55/60）。另5例因肝外胆管多发结石或结石直径gt;15 mm 2枚以上，取石失败改行开腹手术。4例乳头炎性狭窄、2例乳头旁憩室压迫和3例SOD分别经EST或EPBD治疗成功。1例LC术后胆管损伤放置塑料内支架症状得以改善，另1例经内镜诊断明确及时手术。8例恶性胆管狭窄均放置内支架引流治疗后黄疸减退。1例慢性胰腺炎经塑料内支架引流后症状缓解。1例胆瘘经鼻胆管引流治疗成功。 2．3 ERCP术后并发症 急性轻型胰腺炎5例（血淀粉酶值≥正常值3倍，CT和