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PICC置管致静脉血栓形成1例护理体会 　【关键词】 　PICC；血栓形成；护理 　外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 对于长期禁食、需要静脉营养支持，输入刺激性、高渗性药物及肿瘤患者尤为适用，也是目前外科肿瘤患者化疗及输血的常用途径，为提高患者的生活质量，降低因化疗及刺激性药物引起的不良反应起到了积极的作用。虽然目前PICC置管及使用技术已经比较成熟，但是任何临床护理活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都带有风险。现将上海市第一人民医院宝山分院普外科1例PICC留置过程中出现堵管情况的原因分析及护理体会报告如下。 1　　病例介绍 患者，女，79岁，胃癌术后，需行化疗，在化疗当天行PICC置管（美国BD公司生产）。选择左侧贵要静脉，测量置管长度为41cm，成功置管。PICC输液通畅，患者无不适主诉。置管第63天，完全堵塞，冲管阻力大，回抽导管无回血，接输液后液体无滴。运用热敷后回抽使管道通畅。未行溶栓治疗。 2　　堵管原因分析 2.1　　患者因素 2.1.1　　血管内皮损伤　　留置导管随患者的活动对血管产生刺激，导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在机械性刺激，作为体内异物引起局部血管内膜反应性炎症。 2.1.2　　导管留置时间过长　　导管尖端与血管壁粘连，导致回抽时无回血或回血量少，以及各种导管堵塞的因素累积作用，使导管内壁沉积物逐渐增多，堵管的几率上升。 2.2　　药物因素　　化疗药物及高营养液的影响，临床常用的化疗药物如环磷酰胺、阿霉素等及高营养液均为粉状或颗粒状并有附壁现象，易导致药物的沉淀堵塞。 2.3　　护理因素 2.3.1　　护理不当　　巡视不到位，病人由于任何原因产生静脉回血而没有被及时发现；输注黏度较高的液体后未及时用生理盐水冲管；封管时机、方法不正确均可增加导管堵塞率。 2.3.2　　血管壁损伤　　穿刺技术不太熟练的护士操作时，如未穿刺成功，换穿刺熟练的护士在同侧虽穿刺成功，但局部血管肯定有损伤，这就增加了血栓形成的危险因素。 2.3.3　　宣教不到位　　更增加了血栓发生的可能性。患者化疗后乏力明显，不愿活动，加上行PICC后，担心导管脱落、行动不便等因素，致置管侧肢体随意性的自主活动受限制，使其血液流动缓慢。 3　　护理 3.1　　置管的护理措施 3.1.1　　PICC置管人员的选择　　适宜由学历、资历较高、操作能力及接受能力强的护理人员，如护士长、带教老师，学习关于PICC的穿刺理论、技术，获取PICC的穿刺资格证书后方可执行此操作。 　 3.1.2　　加强宣教　　置管前向患者介绍PICC管的优点及注意事项，告知患者避免穿刺侧手臂负重，不宜过度活动，但可以作适度的甩臂运动，握拳、松拳运动交替。 3.1.3　　严格掌握PICC穿刺的适应证及禁忌证　　适应证：缺乏血管通道或倾向的患者；需反复输入刺激性药物，如化疗药；长期输入高渗性或黏度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸等；应用输液泵或压力输液治疗；需反复输血或血制品的患者。禁忌证：已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者；患有严重出血性疾病的患者；血管顺应性差的患者。 3.1.4　　正确对待封管　　要保证护理行为规范，一靠法律规范，二靠自律［1］。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和定期更换肝素帽。每日输液完毕后用生理盐水20ml脉压式冲管，将残余的药物全部冲入血管内。化疗间隙期不输液时每日封管1次，这样保持了管腔内持续的正压。对于治疗间歇期带管回家者，应做好宣教，提醒患者必须每周2次坚持来院或当地医院冲管、换药、换肝素帽1次。穿刺成功只是使用PICC的第一步，正确的维护才是关键所在。 3.2　　血栓形成的预防措施　　操作前应做好患者的心理护理，解除患者的心理负担，防止由于患者过度紧张而使血管痉挛；护士应具有高度的责任心，严格执行无菌操作并遵守操作规程，操作时应使用无粉手套；在穿刺及送导管时，要求护士操作时动作要轻柔，穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺给血管内膜造成损伤，防止血栓形成；置管后应指导患者: 插管侧肢体不要过度活动致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，可减少血栓形成的几率；加强对插管患者的巡视，提醒患者避免压迫插管侧肢体；嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理［1］。 3.3　　血栓形成的护理措施　　（1）急性期绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20°～30°，促进血液回流。（2）注意患肢保暖，保持室温25℃左右。不得按摩或做剧烈运动并应制动，以免血栓脱落。每日观察对比患肢消肿情况、患肢皮肤颜色、温度、感觉