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Dixon及Miles直肠癌根治术后局部复发率比较 　 作者：顾劲松，于海滨，赵明友 ［摘 要］ 目的 比较保肛与非保肛两种直肠癌根治术应用全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）术后的局部复发率（local recurrence rate，LRR），为临床直肠癌根治术提供参考依据。 方法 回顾性分析直肠癌患者术后的局部复发率，将101例直肠癌患者分2组:Dixon组53例，Miles组48例，按Heald法行TME。 结果 Dixon组与Miles组的LRR分别为:7.5%与18.8%（Plt;0.05），1997年以前Miles组的LRR为31.6%，1997年以后Miles组的LRR为10.3%（Plt;0.05）;Dixon组的LRR为7.5%，与前者比较相差非常显著（Plt;0.01），与后者比较无显著性差异（Pgt;0.05）。 结论 TME是降低Dixon、Miles直肠癌根治术后LRR的重要因素。 ［关键词］ 直肠癌根治术;肠系膜;肿瘤复发 Abstract:Objective To compare the difference in local recurrence for the rectal cencer in patients Dixon and Miles groups after total mesorectal excision.Methods One hundred and one rectal cancer patients were divided into two groups，Dixon group of53patients，Miles group of48patients.Total mesorectal excisionwas performed according to Heald’s method.Results The local recurrence in the Dixon and Miles groups was7.5%（4.53）and18.8%（9.48）respectively（Plt;0.05），and that in the Miles group before and after1997was31.6%（6.19）and10.3%（3.29）respectively（Plt;0.05）.Conclusion Total mesorectal excision plays an important role in reducing local recurrence after radical operation for rectal cancer. Keywords:rectal neoplasms;mesentery;neoplasm recurrence 直肠癌以低位多见，约占直肠癌的60%。低位直肠癌指位于肛直肠环至腹膜返折平面，相当于距肛缘5～8cm处的病变 。Miles术曾经是沿用多年的标准术式，随着对直肠癌生物学特性、浸润转移规律的进一步认识，保肛手术日趋盛行，双吻合器应用应运而生，使以往难以完成的手术变得简单易行。作者遵循全直肠系膜切除（TME）原则，应用双吻合器行中低位直肠癌根治术101例，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 分析1995年1月至1998年1月由同一组医师所治疗的101例直肠癌患者临床资料，分Dixon组53例，年龄22～76岁，男30例，女23例，术前直肠癌下缘距肛缘高度5cm3例、6～8cm40例（89.6%）、9～15cm10例。Miles组48例，年龄20～76岁，男25例，女23例，术前直肠癌均位于肛缘至肿瘤下缘5cm。两组直肠癌患者病理分期、组织类型差异无显著性意义。以上两组病例除2例失访，均随访3年以上，随访率为98%。 1.2 手术方法 保肛与非保肛两种直肠癌根治术应用全直肠系膜切除（TME）。①直肠后游离:于骶骨胛水平，分离出骶前间隙，锐性分离出紧贴直肠系膜表面的神经血管，向下前锐性分离至第四骶椎前方的直肠骶骨筋膜，循骶骨弧度将两层融合筋膜锐性分离，至尾骨尖达肛缝。②直肠前游离:在腹膜返折水平下，沿直肠前方的腹会阴筋膜向下游离（男性通过两侧精囊腺达前列腺）。③直肠两侧分离:在直肠前后均分离后，沿直肠后方向盆壁两侧触诊，即可感觉到传统手术学上描述的紧张束状的侧韧带，后方以腹下神经为标志，前方以精囊腺尾部为标志，沿直肠系膜侧壁与盆丛之间电刀锐性分离（保留至膀胱及精囊腺的分支）达肛提肌筋膜表面。④切除病变:在肠系膜下动脉根部切断结扎，于肿瘤上缘15cm处切断乙状结肠，如行保肛术，在肿瘤下缘5cm处环形分离直肠系膜，在肿瘤下2～3cm处切断肠管，本组Dix