统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。.pptVIP

内科护理学; 第八节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 ;【病因】 1、血脂异常 脂蛋白增高是独立的致病因素 2、高血压 收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。 3、吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。 4、糖尿病 糖尿病多伴有高脂血症、使动脉粥样硬化的发病率明显 增加。 5、肥胖 6、缺少活动 7、家庭史 8、其他 竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而 奋斗的A型性格者均易患冠心病。;; 一、心绞痛 心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 【病因与发病机制】 ? 冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和痉挛； ? 重度主动脉瓣狭窄或关闭不全较为常见； ? 肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠 状动脉扩张症、冠状动脉栓塞。; 冠状动脉病变导致管腔狭窄或扩张性减弱时，限制了血流量的增加，使心肌的供血量相对地比较固定；当心肌血液供求之间矛盾加深，心肌血液供给不足时，引起心绞痛。 缺血缺氧 代谢产物↑ 刺激传入纤维末稍 产生痛觉 ;【临床表现】 1、症状 疼痛的特点为： （1）部位 位于胸骨体上段或中段之后方 （2）性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，但无锐痛或刺痛，偶伴濒死感。 （3）诱因 常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。 （4）持续时间 舌下含服硝酸甘油后1-5min内缓解。 2、体征 面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快。 ;3、临床分型 （1）劳累性心绞痛 由于体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素而诱发，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。 ? 稳定型心绞痛 指劳累性心绞痛在1-3个月内发作的诱因、发作次数、程度、持续时、缓解方式等大致相同。 ? 初发型心绞痛 过去未发作过，初次发生劳累性心绞痛的时间不足1个月者； ? 恶化型心绞痛 原为稳定型心绞痛，近3个月内发作的频率、程度、时限、诱因经常变化，进行性恶化，含服硝酸甘油不易缓解。;（2）自发性心绞痛 疼痛程度较重，时限较长，不易为硝酸甘油所缓解。 ? 卧位型心绞痛 休息或熟睡时发作，硝酸甘油不易缓解。 ? 变异型心绞痛 冠状动脉突然痉挛所致，病人迟早发生心肌梗死。 ? 急性冠状动脉功能不全 ? 梗死后心绞痛 急性心肌梗死发生后1个月内再发的心绞痛。 （3）混合性心绞痛 恶化型心绞痛及各型自发性心绞痛又被称为“梗死前心绞痛”;【实验室及其他检查】 1、心电图检查 心绞痛发作时常可出现暂时性心肌缺血性的ST段压低，有时出现T波倒置。变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高。 2、放射性核素检查 3、冠状动脉造影 本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。 4、其他检查 ;【诊断要点】 结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等检查也多可建立诊断。 【治疗要点】 心绞痛治疗应达到两个目标，即缓解急性发作和预防再发作。 1、发作时的治疗 （1）休息 发作时应立即休息。 （2）药物治疗 宜选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂。这类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉循环的血流量；还可扩张周围血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前，后负荷，从而缓解心绞痛。常用药物有： 1）硝酸甘油片 2）硝酸异山梨酯;2、缓解期的治疗 （1）一般治疗 尽量避免各种诱发因素如过度劳累、情绪激动等，积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等。 （2）药物治疗 1）硝酸酯制剂 如硝酸异山梨酯口服 2）β受体阻滞剂 抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧耗量。常用药物有普萘洛尔;3）钙通道阻滞剂 能抑制钙离子流入细胞内，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛；常用药物有维拉帕米。目前不主张使用短效钙通道滞剂，如硝苯地平，因其可反射性增加心率，增加心肌氧耗。 （3）