剖宫产护理个案实习.docxVIP

选题原因：1.对初学者来说剖宫产术比较直观，浅显易懂。 2．做过剖宫产术的配合。 学习目标：掌握并熟悉在剖宫产术中洗手护士和巡回护士的 分工，及手术中的配合。 内容、 概念：剖宫产术 是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。手术应用恰当能使母婴转危为安，但也存在出血、感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。主要术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖宫产3种。 适应症：1.头盆不称者 2.相对性头盆不称及产力异常 3.妊娠合并症及并发症 4.过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。 禁忌症：死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。 术前诊断：G1P0，单活胎，胎膜早破 手术名称：剖宫产术——子宫下段 体位：一般选平卧位，为防止平卧位低血压综合症的发生，亦可选左侧倾斜10°~15°卧位。 麻醉方式：首选硬膜外麻醉，也可用针麻、局麻+强化麻醉。必要时可用全麻。 一般资料： 姓名：王丽丽 性别：女 科室：产前 年龄：28 身高：158cm 体重：68kg 民族：汉族 籍贯：广东广州 婚姻状况：已婚 职业：无 2．既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 3.现病史：因停经38﹢2周，患者于今晨6：30分自觉阴道有较多液体流出，腹部不规律疼痛，门诊行肛检以胎膜早破收入院，经阴道试产失败，拟于今日下午15：00在手术室行剖宫产术——子宫下段。 4.体格检查：查T 36.7℃、P 96次/分、R 20次/分、BP 139/80㎜hg 5.辅助检查：2011-7-30 我院B超示宫内妊娠，宫高28cm，腹围86cm，胎心132次/分，可扪及不规律宫缩 6.护理诊断 ①疼痛 与宫缩及术后伤口有关 ②有感染的危险 与胎膜破裂，下生殖道内病原体上行感染有关 ③排泄的改变 与术后的卧床，活动减少有关 ④有尿潴留的危险 与膀胱肌麻痹有关 ⑤恐惧和焦虑 与缺乏手术及麻醉的知识有关 ⑥舒适的改变 与疼痛活动受限有关 ⑦体温过高 与产后机体抵抗力下降有关 ⑧认知的改变 与角色的转变有关 7.护理措施 ① 指导病人有效的减轻疼痛的方式，例科学咳嗽方式减轻疼痛。疼痛时告知医生。 ②按医嘱给抗生素预防感染，瞩患者注意卫生，保持伤口清洁。 ③饮食宜营养，易消化。给予患者心理疏导，指导患者正确的床上排便。 ④术前予留置尿管导尿，术后12~48小时拔出尿管后，鼓励患者多饮水多自行上厕所。 ⑤励病人多自行活动，防止腹腔粘连。 ⑥向患者介绍手术室环境，手术及麻醉的注意事项，给予心理安慰。 ⑦给予高蛋白，高热量、高维生素易消化食物，鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄入量。 ⑧评估产妇的全身情况，并做好生命体征，恶露的颜色、性状及气味，子宫复旧情况，腹部体征的情况记录。 ⑨鼓励产妇母乳喂养，以增加与新生儿的亲密关系，提醒配偶多关心照顾，安慰产妇，给予正确的指导。 8.健康教育 ①饮食? 宜营养、清淡、易消化、少量多餐，多饮汤汁。 ②心理护理? 由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变变，如身体和心理的改变、潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等，加之家庭关系的改变，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症。作为护理人员应该从语言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行多次、反复的交流，宣传自我保健知识，使她们始终保持愉快的心情。 ③母乳喂养知识健康教育? 倡导母乳喂养，强化哺乳知识， 实行早吮吸，产后半小时开始哺乳。术后头几天的母乳喂养需要护理人员的帮助，向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，宣传母乳喂养的技巧和乳房护理，同时给予婴儿护理指导。如：脐部的护理、沐浴、抚触。4 产后的功能锻炼? 产褥期绝对禁止房事，注意做健身锻炼，如仰卧起坐、膝胸卧位，以促进康复。 ④产后避孕? 剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避孕措施，因为剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫。一旦怀孕，是属于非愿意妊娠的高危人群。终止妊娠时，无疑会增加手术的难度和损伤的机会，如出血、粘连、感染、流产不全甚至穿孔，给非愿意妊娠者造成了心理和身