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单肺通气时不同潮气量对呼吸力学及血气影响 　 作者：刘勇 陈锋 王焱林 张宗泽 【关键词】 单肺通气 　　摘 要: 目的:观察单肺通气（one lung ventilation ，OLV）时不同潮气量对呼吸力学、血气及血液动力学的影响。方法:选择28 例择期开胸手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，麻醉诱导后双腔支气管插管，潮气量均采用10ml/kg、呼吸频率12次/分。OLV期间在保持分钟 通气量不变的情况下，所有病人均先采用OLV 1 （VT=10ml/kg，f=12次/分）通气30分钟，后改为OLV2 （VT=8ml/kg，f=15次/分）通 气30分钟，最后改为OLV3 （VT=6ml/kg，f=20次/分）通气30分钟。在OLV前以及每组通气30分钟后分别进行血气分析，同时监 测Ppeak（气道峰压）、Raw（气道吸气阻力）及血液动力学变化。结果:Ppeak及Raw随潮气量增加而升高（ Plt;0.05） ，PaO2 及PaCO2 在OLV 1 、OLV2 组无显著性差异，OLV3 时PaCO2 则增高（ Plt;0.05） ，呼吸力学无显著性差异。结论:单肺通气时采用OLV2 （潮气量 8ml/kg、呼吸频率15次/分）对呼吸力学及血气的影响相对其他两组较小。 　　关键词: 单肺通气; 潮气量; 呼吸力学; 血气 　　单肺通气是胸内手术麻醉普遍采用的通气方式，它能防 止患侧肺的分泌物流入对侧肺，有效地把患侧肺和健侧肺隔 开，保护健侧肺不受污染，并使手术野保持相对清晰，有利于 手术操作。单肺通气时若仍采用双肺通气（TLV）时的潮气量 有可能会导致肺泡过渡膨胀引起气压伤，潮气量过小又可能 会引起小气道过早关闭。本研究拟排除手术、体位及药物等 的影响，观察单肺通气时潮气量对呼吸力学、血气及血液动力 学的影响，探究单肺通气病人的最佳呼吸参数。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般情况 　　选择28例择期胸科手术的病人，其中肺癌23例，食管癌 5例。行左侧卧位12例，右侧卧位16例（食管癌均行右侧卧 位）。男性20例，女性8例，年龄37～68岁，体重61.03± 7.2kg，SASⅠ～Ⅱ级。所有病人术前心功能正常，肺功能基本 正常。 　　1.2 麻醉方法 　　术前30分钟肌注托品0.5mg、安定10mg。患者入室后建 立静脉通道，行心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏氧饱和度 （SpO2 ）监测，麻醉诱导静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚 1.5～2mg/kg、芬太尼4～5μg/kg及爱可松0.8mg/kg。气管插 管选择Mallinckrodt双腔支气管导管，导管型号男性选择F37 号，女性选择F35号。插管后用纤维支气管镜确定导管位置 后固定。所有病人均于右侧行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 监测中心静脉压（CVP），桡动脉穿刺置管以备采动脉血进行 血气分析。术中麻醉维持采用安氟醚吸入浓度为1%～2. 5%、维库溴铵1.5～2.5mg/h恒速泵注，根据手术需要调节麻 醉深度。 所有病人气管插管后潮气量均采用10ml/kg、呼吸频率12 次/分，吸呼比1:2，吸入氧浓度100%，氧流量为2L/min。健 侧肺OLV均先采用潮气量10ml/kg、呼吸频率12次/分 （OLV 1 ）进行通气30分钟，然后改为潮气量8ml/kg、呼吸频率 15次/分（OLV2 ）进行通气30分钟，最后改为潮气量6ml/kg、 呼吸频率为20次/分（OLV3 ）进行通气30分钟，均保持每分钟 通气量不变。OLV未通气侧气管导管开口开放于空气中以保 持术侧肺塌陷。 　　1.3 监测项目 　　连续监测ECG、BP、CVP、SpO2 、气道峰压（Ppeak）及气道 吸气阻力（Raw）。所有病人分别于OLV前及OLV期间每次 调整潮气量后30分钟取动脉血进行血气分析，同时记录所有 参数。 　　1.4 统计处理 　　所有计量资料采用均数±标准差（ ˉ x±s ）表示，应用数据 统计软件SPSS 11.0 forwindows进行分析，采用单因素方差分 析进行统计学处理，以 Plt;0.05 为差异有显著性。 　　2 结果 　　相对于TLV，OLV后所有病人的PaO2 均呈明显下降，与 TLV相比有显著性差异（ Plt;0.01 ）;而PaCO2 则呈上升趋势， 其中OLV3 与TLV相比有显著性差异（ Plt;0.01 ）。 OLV时三组通气方式所测的PaO2 、SaO2 及SpO2 相较均 无显著性差异。OLV 1 时PaCO2 与OLV2 时PaCO2 相比较无 显著性差异，OLV3 时PaCO2 与OLV 1 及OLV2 相比较有明显 增高，具有统计学意义 （Plt;0.05） 。 OLV三组不同潮气量Ppeak及Raw与TLV相比均明显增 高