化疗药物外渗治疗临床观察.docVIP

化疗药物外渗治疗临床观察 　摘　要：探讨化疗药物外渗的最佳治疗方法。方法：将符合入组标准的210例（次）化疗药物外渗患者按化疗时间先后随机分为3组，分别为传统组、西瓜霜组、溃疡贴组，每组70例，分别观察3组的治愈时间和治疗费用。结果：本研究中所有患者经以上3组方法治疗后，均达到治愈目的，其中西瓜霜组和溃疡贴组治疗费用较传统组明显减少（P关键词：化疗药物；外渗；护理 化疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命，同时也带来了令人担忧的问题-化疗药物外渗。国内报道外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%～6.0%[1]。国外报道为5%[2]。但实际工作中发生率远远高于此水平,如果外渗处理不当，能引起渗漏部位红肿、疼痛，周围组织坏死、溃烂，严重者需清创，植皮；易引起医疗纠纷，（新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%定为四级医疗事故）[3]。目前有关化疗药物外渗的处理方法报道较多,但哪种方法治疗效果好费用低，目前尚相关研究报道较少。对我院2005年9月～2008年2月期间收治的1800名4000多例化疗患者在住院期间发生化疗外渗的210例分别采用了传统封闭冰敷、西瓜霜等药混合涂敷及溃疡贴贴敷3种方法进行治疗，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 研究对象：选择2005年9月1日～2008年2月28日患者入住江苏省肿瘤医院行外周静脉化疗后发生外渗的210例。其中男14例，年龄平均（58.71±11.89）岁；女196例，年龄平均（47.06±12.10）岁。卵巢癌96例，宫颈癌25例，乳腺癌17例，绒癌11例，恶性葡萄胎9例，肺癌9例，子宫肉瘤7例，大肠癌6例，输卵管癌6例，恶性淋巴瘤6例，食道癌4例，阴道恶黑3例，胃癌3例，子宫内膜癌2例，以及鼻咽癌、膀胱癌、贲门癌、子宫内胚窦瘤、生殖细胞肿瘤、子宫中胚叶混合瘤各1例。入组标准：在本院行外周静脉化疗期间发生的外渗，局部无破溃坏死，患者对疼痛等能有语言表达能力。排除标准：有严重智力或认知障碍者，药物外渗已造成局部破溃或已使用过其它治疗方法均不属于本研究范围。 　1．2 研究方法：按化疗时间先后以随机抽样的方法将210例分为3组，分别为传统组、西瓜霜组、溃疡贴组。 　1.2.1 传统组：取2%利多卡因5 ml加地塞米松5 mg加生理盐水10 ml（根据外渗范围适当增加），消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘2.5～3.0 cm处用7号麻醉针头行环行封闭，然后调整角度分别向外渗中心封闭，再后覆盖无菌纱布；局部冰敷12～24 h，做到冰袋及时更换；第2天行氦氖激光照射，1次/d，10 min/次，5～10 d为1疗程[4]。 　1.2.2 西瓜霜组：西瓜霜喷剂2.5 g加无极膏10 g加金霉素软膏2 g混合调匀，均匀涂敷外渗局部，面积必须超过外渗范围外缘3.0～5.0 cm，待药物自然吸干后清洗局部，观察外渗局部情况，必要时局部同法重复涂敷。如局部红肿严重，局部涂敷后用大鱼际按摩局部15 min，以促进药物吸收，并抬高患肢。 　1.2.3 溃疡贴组：穿刺部位消毒后用生理盐水或干棉签去除皮肤表面消毒剂，待局部皮肤完全干燥后再用比外渗范围＞2 cm的溃疡贴敷盖，保持2～3 d，观察局部情况，如有汗液和渗液溃疡贴吸收后变为乳白色或者不平整甚至自然脱落提示需要更换。 　1.3 观察指标：观察记录局部红肿范围、皮肤颜色、疼痛及肢体活动情况【5】。 　1.4 疗效评价标准：显效：红肿范围明显缩小＞1cm，皮肤颜色由红转为肤色，疼痛明显减轻，对肢体活动无影响；有效：红肿范围缩小＜1cm，皮肤颜色由红转为淡红色，疼痛减轻，对肢体活动有轻度影响；无效：红肿未消退，皮肤颜色无变化，局部有疼痛，明显影响肢体活动，加重：红肿范围扩大，皮肤颜色由红转为紫黑色，疼痛明显，严重影响肢体活动【5】。 　1.5统计学处理：数据采用盲法双人同步录入计算机（EXCEL格式），结果采用均数±标准差方式描述，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，使用SPSS15.0分析软件进行分析。 　2 结果 　2.1 注射部位分别为：左侧手背或掌侧前臂、右侧手背或掌侧前臂等四个部位。3组患者在年龄、性别、注射部位间比较，差异无统计学意义。 　2.2 评估分与疗效的影响：在先前的研究[6]中发现，通过对患者血管充盈情况、所使用的化疗药物、注射针具、化疗次数等七个方面进行评估，评估分（＞17为高危分，即容易发生外渗）在预防化疗药物外渗中起一定作用，而一旦发生外渗后该评分对治疗则无明显指导意义。 　2.3 组治疗效果的比较见表1。 　表1 3组治疗效果的比较 传统组 70 7 63 0 0 西瓜霜组 70 65 5 0 0 溃疡贴组 70