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前路减压植骨Z-plate内固定治疗胸腰椎骨折 　【摘要】 目的 探讨前路减压、植骨融合及Z-plate系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 采用前路减压、植骨及Z-plate系统固定术治疗胸腰椎骨折36例，其中合并截瘫25例，椎管骨性占位、硬膜受压但无神经症状11例。观察其神经功能的恢复情况和局部脊柱的稳定性。结果 36例经随访1～3年，平均1.5年。发现受伤的胸腰椎高度及生理曲度基本恢复正常，X线片显示植骨均已融合，无钢板螺钉断裂和松动现象。25例截瘫者术后脊髓神经功能按Frankel分级，除A级3例未能恢复外，其余恢复1～2级，神经功能恢复有效率为88.00%。结论 对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折，前路减压植骨Z-plate系统固定具有减压彻底、神经功能改善率高、一期固定融合成功率高及脊柱稳定性好等优点，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。 【关键词】 胸椎;腰椎;骨折;前路减压;骨折固定术，内 胸腰椎骨折占脊柱损伤的首位，常造成脊髓神经损伤而导致截瘫，治疗较为复杂，近年对此类骨折的治疗方法不断改进，疗效不断提高。2004年1月～2007年9月我们对收治的36例脊柱胸腰椎骨折患者采用椎管前路减压椎体间融合联合Z-plate系统内固定进行治疗，取得较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组36例中，男25例，女11例，年龄20～61岁，平均36.8岁。新鲜骨折32例，陈旧性骨折4例。致伤原因：坠落伤21例，车祸伤11例，压砸伤4例。骨折按Denis分型:爆裂型23例，压缩型9例，骨折脱位4例。骨折部位：T114例，T1213例，T12L12例，L115例，L22例。术前均摄X线片及行CT或MRI检查，结果显示损伤椎体的椎管前方有骨性物40%～50% 26例，50%以上10例。Cobb角30°～55°，平均30.5°。36例中合并不完全性截瘫21例，完全性截瘫4例。骨性椎管占位，硬膜受压，无神经症状11例。神经系统按Frankel分级：A级4例，B级6例，C级7例，D级6例，E级2例。本组36例均采用椎管前路减压椎体间融合联合Z-plate系统内固定进行治疗。 　　1.2 手术方法 内固定材料为Z-plate系统。本组患者均采用气管插管全麻，手术体位因椎体骨折部位不同而异。胸椎骨折选用右侧卧位，经胸途径;腰椎骨折采用腹膜外途径。术中切除骨折椎体及其上下椎间盘，暴露正常椎体的终板，仔细分离骨折椎体与硬膜，注意不要损伤脊髓和硬膜。在上椎体上椎板下或下椎体下椎板上与椎体后缘8mm(腰椎)或5mm(胸椎) 交界点各拧入固定螺栓1枚，以螺栓尾部为支点，用撑开器将椎体间撑开，测量缺损椎体间歇高度，取同样高度钛网或者三面皮质髂骨植入，安放合适的Z-plate钢板并加压和拧入其前方两枚加强螺钉。冲洗术野，经胸腔入路者放置胸腔闭式引流管，或经腹膜后入路者放置普通引流管，逐层缝合。手术时间120～200min，平均150min，出血量400～1 000ml，平均600ml。 　　1.3 术后处理 术后引流24～48h，预防性应用抗生素4～5天，镇痛3～4 天，输液维持水电解质平衡，补充营养。无神经症状者术后14天佩戴支具下床;截瘫者选用神经营养药，注意截瘫护理、防治截瘫并发症，待截瘫恢复后佩戴支具下地，均用支具保护直到影像学检查证实坚强融合为止。 　　1.4 统计学方法 用SPSS 13.0专业软件包进行统计学分析。计量资料用(±s)表示，该资料为配对设计，采用配对t检验，检验水准α=0.05。计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 患者骨折复位情况 经随访1～3年，平均18个月，椎体间植骨均融合良好，胸腰椎曲度正常，无腰背痛，螺钉钢板无断裂及松脱，其骨折复位情况，见表1。表1 36例患者骨折复位情况 　　2.2 Frankel分级恢复情况 本组36例，25例有不同程度的神经功能障碍，瘫痪恢复按Frankel分级，神经功能恢复情况：A级4例中有1例恢复至B级，3例无恢复;B级6例中有2例恢复至D级，4例恢复至E级;C级7例中有2例恢复至D级，5例恢复至E级;D级6例均恢复至E级，手术前后神经功能恢复比较差异有高度显著性(χ2=12.47，Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　3.1 前路手术适应证 尽管前路手术治疗胸腰椎骨折有众多优点，但还是要根据实际情况，严格掌握手术适应证。①胸腰椎爆裂型骨折合并脊髓损伤，经CT、MRI证实致压物来自椎管前方，而后方无骨块进入椎管者;②胸腰椎爆裂型骨折虽无神经症状，但椎管受累胸椎gt;40%，腰椎gt; 50%;③已施行后路手术，但脊髓前方致压物仍未解除或脊柱仍存在不稳定者;④陈旧性胸腰椎骨折有迟