剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术34例临床诊治体会.docVIP

剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术34例临床诊治体会 　摘　要：目的：探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术的诊治体会。方法：选取剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术和正常剖宫产各34例的临床及随访资料进行回顾性分析和讨论。结果：两组产妇在术中出血量、手术时间、术后恢复、住院时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术并不增加手术风险，安全可靠、经济实用，具有可行性，值得临床推广。 关键词：剖宫产；子宫肌瘤；剜除；体会 子宫肌瘤是妇科常见病之一，发病有年轻化趋势，故妊娠合并子宫肌瘤的患病率也逐渐上升。将2005年7月～2010年6月之间在剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术和随机选择正常剖宫产各34例的资料进行分析和讨论，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：全组资料按照手术方式分为肌瘤组和对照组，两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。 表1 两组产妇的一般资料比较 组别 例数 年龄（岁） 孕周（周） 初产妇[例（%）] 新生儿体重（kg） 肌瘤组 34 24.4（21～35） 39+2（36+3～40+1） 20（58.8） 3.31（3.02～4.4） 对照组 34 23.9（20～33） 39+4（37+5～41+3） 22（64.7） 3.35（3.04～4.6） 论文代写 1.2 手术方法：两组均采用连续硬膜外麻醉和下腹部横切口子宫下段剖腹产术；对照组按常规手术。肌瘤组待胎儿和胎盘娩出后先缝合子宫（切口旁的肌瘤可从子宫切口处剜除肌瘤），再探查肌瘤具体情况确定方案；静脉滴注缩宫素20 U，在肌瘤突起的表面纵行切开，较小的浆膜下和壁间肌瘤直接分离用鼠齿钳剜除；较大的肌瘤先在其周围肌层局部注射10～30 U，可用布巾钳或用粗丝线缝合牵引，直至剥离、剜除出整个瘤体；用羊肠线在残腔的基底部“8”字形严密缝合，连续锁边缝合子宫肌层，内翻缝合子宫浆膜层；术后均常规给抗生素和缩宫素。 1.3 观察随访：观察两组产妇在术中出血量、手术时间、子宫复旧、住院时间以及出院后42 d随访的恶露净和产褥经过等方面情况。 1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（）表示，组间用t检验比较，采用SPSS 11.0统计软件进行整理和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　全组68例均恢复良好，无一例行子宫切除和腹腔内出血及宫腔感染等严重并发症。两组产妇术中术后情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。 表2 两组产妇术中术后情况比较（） 组别 例数 手术时间（min） 术中出血（ml） 毕业论文 住院时间（d） 子宫复旧（d） 产褥热[例（%）] 论文代写 恶露净（d） 肌瘤组 34 53.5±5.6 毕业论文 305±58 6.3±0.5 10.2±1.5 6（17.6） 35±4 对照组 34 45.4±5.2 毕业论文 295±62 6.1±0.4 9.7±1.5 5（14.7） 33±3 3 讨论 3.1 疾病基础：子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，多见于30～50岁的妇女，据报道育龄妇女的发病率达20%以上，很多患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶尔发现[1]。近年来子宫肌瘤逐渐年轻化，且由于晚婚晚育、高龄分娩、体检频繁、超声普及、剖宫产率上升等因素，妊娠合并子宫肌瘤的发病率也有上升趋势。 3.2 手术探讨：妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的高危因素之一，其处理意见仍不一致，有学者建议妊娠期内必要时需手术，也有部分学者认为应尽可能保守治疗，避免在妊娠期行肌瘤剜术，无需太多顾虑。笔者认为：①子宫肌瘤体积较小、数目不多、生长缓慢，对胎儿生长和娩出几无影响时，可密切动态观察肌瘤的变化情况，待需要剖宫产时一并处理；既可以减轻孕产妇的痛苦和创伤，又经济实惠；从本组资料来看，肌瘤组与普通剖宫产术中和术后恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05）；②当肌瘤体积较大（直径＞8 cm）、疑为红色变性、影响胎儿生长和娩出、导致前置胎盘，会使胎儿发育不良或宫腔被挤压而变形，随着孕期增长，宫腔压力大，会促发子宫收缩，导致流产或早产[2]；在分娩期肌瘤可发生产道阻塞，胎先露下降困难，造成难产，可引起宫缩乏力而致产程延长、产后出血，故应提高警惕，适时处理[3]。 3.3 注意要点：①手术时可用止血带围绕子宫峡部，钳夹收紧暂时压迫阻断子宫血供，连续阻断子宫供血时间不要超过30 min；②尽量在子宫前壁作切口，减少术后粘连