冠状动脉CT血管成像低辐射剂量对策.docVIP

冠状动脉CT血管成像低辐射剂量对策 　　1 前瞻性心电门控触发扫描模式 　　1.1 前瞻性心电门控触发横断面扫描模式 X线管在预设的R”R问期选定的期相曝光.避免螺旋扫描中大部分的重叠扫描产生的辐射剂量 研究表明在心率lt;70次/min时，前瞻性心电门控触发横断面扫描模式与回顾性心电门控触发扫描模式的影像质量相当，甚至更好，而辐射剂量则降低达80%;在对明显狭窄的冠状动脉节段(ge;50%狭窄)的检出及每例病人狭窄程度的分级中，前瞻性心电门控触发横断面扫描模式和回顾性心电门控触发扫描模式CTCA的一致性极好。PROTECTION Ⅲ试验强烈建议对于适宜的病人使用前瞻性心电门控触发横断面扫描模式行数据采集，以避免不必要的高辐射暴露。Surf等的荟萃分析研究了前瞻性心电门控触发横断面扫描模式和回顾性心电门控触发扫描模式对冠状动脉狭窄的诊断价值和辐射剂量.两组可评估的冠状动脉节段数无差异，前瞻性心电门控触发横断面扫描模式诊断冠状动脉狭窄的平均敏感度为97.7%，平均特异度为92.1%：回顾性心电门控触发扫描模式诊断冠状动脉狭窄的平均敏感度为95.2%，平均特异度为94.4% ，两组间敏感度差异无统计学意义，特异度差异具有统计学意义(P=0.047);前瞻性心电门控触发横断面扫描模式平均剂量(4.5 mSv)明显低于回顾性心电门控扫描模式(13.8 mSv)，其差异具有统计学意义(Plt;0.001)。 　　64层CT及双源CT由于检测器宽度有限，完成扫描需3 4次移床，屏气时间较长(10S左右)，扫描成功的关键是严格控制心率和稳定的心律，心率应控制在70次/min以下，心率波动范围应lt;10次/min。 　　256层CT机架旋转时间达到0.27 S，单周期的时间分辨率为135 ms，由于其具有8 cm宽探测器覆盖范围，完成整个心脏扫描只需1～2次移床，屏气时间明显缩短(3～5 S)，张等的研究显示心率较快时(gt;78次/min)仍有97.3%(330/339)的冠状动脉节段相应8O%(24/30)的病人1的影像质量可满足临床诊断需要。Muenzel等的研究显示256层CT下，平均心率变异对冠状动脉运动伪影及阶梯状伪影无明显影响。Klass等㈣比较了256层CT和64层CT的前瞻性心电门控触发横断面扫描模式CTCA的辐射剂量和影像质量，2组有效辐射剂量无统计学差异，均值为3.4 mSv;256层CT冠状动脉的影像质量明显高于64层CT，可评估冠状动脉节段由95.6%上升至98.9% ，其差异具有统计学意义，对比剂用量减少了17%。320层CT探测器宽度达16 cm，一个心动周期即可完成全心扫描：Khan等的研究显示CTCA的影像质量明显优于64层CT，平均有效辐射剂量为4.4 mSv，低于64层CT的6.2 mSv，其差异具有统计学意义( 0.000 1)。 　　1.2 新双源CT前瞻性心电门控触发大螺距扫描 新双源CT可提供3种CTCA扫描模式：回顾性心电门控螺旋扫描、前瞻性心电门控序列扫描和前瞻性心电门控大螺距螺旋扫描模式。前瞻性心电触发大螺距扫描是新双源CT特有的一项新型螺旋采集技术，X线球管只在预设的心电周期特定时期曝光.因而可以有效降低辐射剂量。新双源CT拥有更宽的检测器(38.4 mm)和更快的旋转速度(0.28 S)，时间分辨率达到了75 ms，应用的螺距达到3.4，扫描时间为270 ms，可以在一个心动周期的舒张期内完成全心扫描，避免了多个心动周期采集时重叠扫描采集影像配准不良或阶梯状伪影。Alkadhi等应用新双源CT比较了前瞻性心电门控触发大螺距扫描模式和前瞻性心电门控触发横断面扫描模式在冠状动脉狭窄中的诊断价值和辐射剂量，两组可诊断冠状动脉节段数差异无统计学意义，诊断冠状动脉狭窄的准确度、敏感度、阳性预测值及阴性预测值差异均无统计学意义：前瞻性心电门控大螺距扫描模式辐射剂量(0.9 mSv)明显低于前瞻性心电门控触发横断面扫描模式(1.4 mSv)，其差异具有统计学意义。另外，对于屏气不好的病人亦可以提供较清晰成像，可能与扫描时间极短、单次心动周期成像有关。前瞻性心电门控触发大螺距扫描模式的缺点在于其成像时间窗较窄，要求较低的心率和稳定的心律：Schaf等研究显示高心率、高心率变异组不可诊断冠状动脉节段数明显高于低心率、低心率变异组，其差异具有统计学意义：最佳临界值心率应lt;64次/min，心率变异lt;13次/min。 　　相对于回顾性心电门控触发扫描技术，前瞻性心电门控触发扫描模式只在预设的R”R间期选定的期相曝光，不能进行心电编辑及多期相分析，因此无法评估病人的心功能，无法对室壁运动、心瓣膜病变及心肌桥等进行动态观察。另外.对于心律变异较大或者心律不齐的病人应当慎重选用前瞻性心电门控触发扫描