全麻联合硬膜外阻滞应用胸科手术临床观察.docVIP

全麻联合硬膜外阻滞应用胸科手术临床观察 　摘　要：比较全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻用于胸科手术的麻醉效果。方法：72例胸科手术患者随机分为观察组(A组n=36)和对照组(B组n=36)。A组采用全麻联合硬膜外阻滞的方法，B组仅用全麻。结果:A组整个麻醉过程中HR、BP稳定，术中全麻用量小，拔管及时，患者苏醒快，且便于术后硬膜外腔镇痛。结论：联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应，循环稳定，麻醉平稳，全麻用药量少，术毕清醒快、拔管早、并发性反应少，有利于患者早日康复。 关键词：全身麻醉；全麻联合硬膜外阻滞；胸科手术。 　　胸科手术具有创伤性大，应激反应强烈，麻醉时间长，麻醉要求高等特点。因此术中麻醉深度适当，镇痛完善，术后苏醒快，早排痰快恢复，对提高胸科患者围手术期的顺利康复很重要。我院自2007年7月～2009年7月采用全麻联合硬膜外阻滞应用于胸科手术患者，取得了理想的麻醉效果。现对72例患者（分成联合麻醉组和全麻组）进行观察，报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：择期胸科手术72例，男40例，女32例，年龄38～80岁，平均年龄59.5岁，体重49 kg～82 kg，ASAⅠ级～Ⅲ级。其中支气管扩张8例、肺癌22例、食道癌26例、贲门癌16例。排除明显心血管及肝肾合并症的患者。随机分为两组，每组36例，A组为联合麻醉，B组单纯全麻。两组患者年龄、性别、体重、病种构成无显著性差异。 　1.2 方法：入室后常规监测。在监护下麻醉前给药：静注咪唑安定1 mg、盐酸戊乙奎醚0.5 mg。A组选择T6～7或T7～8椎间隙硬膜外穿刺，向头端置管3.5 cm，注入0.37%布比卡因7.5 ml，出现麻醉平面后行全麻诱导：静注舒芬太尼1 ug/kg、异丙酚(1～2) mg/kg、阿曲库铵(0.25～0.5) mg/kg诱导插气管导管行机械通气，潮气量(8～12) ml/kg，呼吸频率(10～16)次/min，吸呼比（I: E=1：1.5～1:2），维持氧流量1.0 L/min左右。术中吸入1%～2%异氟醚，术中间断注入阿曲库胺、芬太尼维持麻醉深度，每隔60 min硬外腔注入0.375%布比7.5 ml。术毕用新斯的明1 mg～2 mg、阿托品0.5～1 mg拮抗肌松剂残余作用，保留硬外导管行术后镇痛。B组单纯用全麻。诱导用药同A组，术中吸入1%～2%异氟醚，阿曲库胺0.5～1 mg/kg.h持续泵入，芬太尼根据需要间断追加。 论文代写 　1.3 观测指标：连续观测并记录两组病例术中心率、血压变化以及术后呼吸功能恢复情况、全麻用药的总量、清醒及拔管时间，　　 　1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计分析软件处理数据，计量资料以±s表示，计数资料用百分率表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 BP、HR在拨管前后比较：A组在气管插管、切皮、术中探查、拔管时，HR、BP比较稳定，B组波动明显（P＜0.05）。 见表1。 　表1：BP、HR在拨管前后比较组别 拔管前 拔管后5min HR(bpm) BP(mmHg) HR(bpm) *BP(mmHg) A组 80.9±10.8 109.4±7.7 86.5±9.6 112.2±9.4 B组 82.2±11.3 110.1±8.4 109.2±10.1 130.7±8.7 　注：两组间比较有显著差异，*P＜0.05（X2=15.245）。 　2.2 两组患者清醒指标比较：术毕至拨气管时间B组比A组明显延长，B组有9例拔管后出现噪动、疼痛等现象，需用药进行镇静及止痛，而A组病例拨管后安静，均无出现烦躁及伤口疼痛的现象。见表2。A组全麻用药量明显少于B组，见表3。 　表2：两组患者术毕至清醒的各项指标评定（min）组别 吞咽反射 SpO2gt;90% 拔除气管导管 完全清醒 A组 12.8±1.2 15.1±1.3 18.2±14.8 31.8±3.2 B组 5.7±1.5 6.3±1.4 8.2±1.3 16.8±1.8 　表3：两组全麻维持用药量组别 阿曲库胺（mg） 异氟醚（ml） 芬太尼（mg） A组 75±12.5 20±5 0.2±0.1 B组 150±12.5 30±5 0.4±0.1 毕业论文 　注：两组间比较有显著差异，* ＜0.01（X2=20.506）. 　3 讨论 　胸科手术创伤大，对呼吸与循环功能干扰严重，麻醉要求高。麻醉的选择首先应选用对生理干扰较小、麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法。其次要求在麻醉实施过程能有效地维持和调控机体处于生理或接近生理状态（包括呼吸、循环和内环境的稳定），并能满足手术操作的需要[1]。 　胸部手术选用硬膜外麻醉不能阻断全