MRS在颞叶癫痫中的临床应用与研究价值.docVIP

MRS在颞叶癫痫中的临床应用与研究价值 汤易 刘影 【 摘要】MRS能无创性检测一些脑代谢标志物，提供一些研究神经代谢特点重要的指标，开辟了一条从代谢的角度阐述、研究癫痫的途径；本文就MRS提供的测量指标及其值变化的意义，致痫灶术前定侧、定位及预测术后情况的价值做一简单综述。 【关键词】MRS；颞叶癫痫；价值 The value of clinical application and research of MRS in temporal lobe epilepsy TANG YI，LIU YING 【Abstract】MRS，a non-invasive way to detect some markers of cerebral metabolism, can provide some important characteristics of neural metabolic indicators, open a new way to set forth or study epilepsy with a metabolic point of view. In this paper, the clinical measurement of temporal lobe epilepsy indicators ，their values ??change and the significance of preoperative epileptic foci lateralization, localization， predict postoperative symptom are reviewed. 【Key word】MRS；Temporal lobe epilepsy；Applications 颞叶癫痫发病率约占人群的0.5％～1.0％ ，约60%的颞叶癫痫患者病理表现为海马硬化(Hippocampal sclerosis，HS)，病变区有神经元的变性和丢失，以及胶质细胞增生甚至胶质化。基于影像、病理及临床上一些表现两种类型得以区分即：内侧颞叶硬化性（TLE-MTS）及无内侧颞叶硬化型（TLE-NO）。前者以异常MR信号，海马萎缩和严重的神经元丢失为主要特征；后者则MR表现正常，无或有轻度神经元丢失；颞叶癫痫不是个统一的概念，在海马及其邻近结构中存在不同程度的神经元丢失及反应性胶质增生，疾病播散进程中可致对侧颞叶甚至是颞叶外广泛的功能、代谢异常［1-2］。 一、磁共振波谱成像(MRS)测量参数及其变化意义 临床MRS有单体素（SVS）以及多体素（CSI）成像两种方法。其中CSI覆盖范围大，多体素矩阵，体素小周围组织影响小。而SVS采集时间短，空间定位较为准确且质谱图像较为清晰； MRS可无创性地测量氮-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)及肌酸(Cr)提供脑代谢的一些重要的信息。NAA质谱峰2.0ppm, Cr和Cho峰分别出现在3.0、3.2 ppm。NAA由线粒体产生，主要存在于神经元及前体细胞中，峰值降低提示神经元丢失或功能障碍。Cr和Cho均由神经胶质细胞产生，含量升高提示胶质细胞增生。Cr在脑细胞中通过存储高能磷酸键起缓冲剂的作用，反映大脑代谢平衡的维持情况，同时参与了细胞膜与髓鞘的构成。因此NAA／(Cr+Cho)、NAA／Cr及NAA／Cho的下降可以作为反映病灶内神经元丧失或功能障碍、胶质细胞活化的指标。实际应用中大多数则以NAA／(Cr+Cho)值作为参数来分析，以消除Cr和Cho峰部分融合导致的峰下面积测量不准确的影响。 有研究表明［3］，切割下来的海马NAA/Cr同海马角或者齿状回神经元-胶质比率无依赖性。另一引起关注的发现是在患侧病灶切除术后对侧海马或颞叶术前减少的NAA值得到恢复。提示以前依据NAA减低所指示的致痫灶是不完全准确的。NAA的减低并不特异性地指向神经元丢失等病理改变区。反复的癫痫活动也可导致NAA值的短暂异常，而术后成功的癫痫发作控制可使术前减少的NAA值获得可逆性恢复［4、7］；同NAA减少较为一致地出现在大多数研究中不同，Cho、Cr值得变化则更为复杂，甚至在不同的研究中出现矛盾的结果［5-7］。一项单体素MRS研究中同侧颞叶观察到Cho、Cr值的增加，同胶质化一致。另一些研究中则观察到在同侧海马有10%Cho、Cr值的减少。一项术后随访的研究中发现术前对侧正常的Cho、Cr值，术后增至高于对照组，反映术后脑组织非特异性的、弥漫性的胶质增生的结果；总之，NAA／(Cr+Cho)、NAA／Cr及NAA／Cho并不直接反映颞叶癫痫组织病理改变，它描述的是个更为复杂的脑病理生理过程。其值的变化反映癫痫活动所致的神经功能受损的情况或许是更为准确地