医药合理使用药物.ppt

* 骨髓输液通路 日受重视，但不作为常规。 静脉塌陷或通道无法建立可以考虑。尤其是6岁以下儿童穿刺置管困难时可以采用。 * 气管内给药 如静脉及骨髓穿刺都无法建立给药途径时，某些复苏药物也可经气管内给予。 理想剂量一般是静脉途径的2-2.5倍。如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮及血管加压缩等，但发挥作用时间相对为慢。 * 肾上腺素 肾上腺素为天然的儿茶酚胺与肾上腺素能受体激动剂，主要适用于心室纤颤、无脉性室性心动过速、心脏停搏以及无脉性电活动所致的心脏骤停。 使用剂量曾存在争议，大剂量应用可导致心脏过度收缩，致心肌舒张障碍，发生石头心现象。 推荐使用为1mg静脉注射，每3-5分钟1次。如需气管内给药，初始剂量为2-2.5mg溶于5-10ml盐水内注入。 * 血管加压素 大多数时候与肾上腺素作用无明显优势，但在难治性室颤时可能相对较好，可以作为第一次或第二次替代肾上腺素治疗心脏停搏或无脉性电活动的心脏骤停。 * 阿托品 阿托品具有阻断M胆碱能受体的作用，从而避免迷走神经对心脏的抑制，增加窦房结与房室结的自律性和传导性，尤其适用于迷走神经反射所致的心脏停止。 阿托品还能抑制腺体分泌，缓解支气管痉挛，兴奋呼吸中枢，对保持呼吸道通畅和促进肺通气有利。 使用剂量一般为1mg静脉注射，在3-5分钟重复，一般不超过3mg。 * 胺碘酮 对除颤、CPR与血管活性药物无反应的室颤或无脉性室速，可考虑使用胺碘酮。 用法：300mg（5mg/KG）静脉注射，无效10-15min后追加半量。室颤转复后可泵入。 * 碳酸氢钠 心脏骤停后机体的重要改变之一就是水、电解质、酸碱失衡，以酸中毒为重点。 酸中毒出现时间及严重程度根据患者心脏停搏的时间长短动态改变，心脏骤停后主要以呼吸性酸中毒为主，10min后才出现代谢性酸中毒。 * 心肺复苏未建立有效人工呼吸时，体内二氧化碳不能及时排出，过早输入虽可使血液碱化，但由于碳酸氢根不能通过血脑屏障，而解离后的二氧化碳可迅速扩散进入血脑屏障，使脑脊液酸化，加重颅内酸中毒，进一步加重脑水肿。 所以在早期10,min内以改善通气为主，主要是气管插管与人工呼吸，较长时间才考虑使用碳酸氢钠。 高钾血症所致的心脏骤停及危及生命的高血钾时，可以应用。 * 溶栓治疗 以往的复苏指南是禁忌，主要怕大出血。 但好多心脏骤停是急性心梗或肺栓塞引起，此类病人可以应用，CPR中使用还可以改善微循环，使微血栓溶解，保护组织器官功能。因此如高度怀疑是此类疾病时可以使用。 * 心肺复苏是一套互相紧密配合的人工、机械、药物作用的整体，忽略早期人工呼吸与心脏按压，任何药物都将失去使用机会！ * 总结 * 其他药物建议服药时间 抗抑郁药：帕罗西汀/赛乐特 晨起空腹服用。因焦虑、猜疑等常表现为晨重晚轻。 抗过敏药:异丙嗪、扑尔敏、氯雷他定 服药后易出现嗜睡、乏力注意力不及中，睡前服安全有助睡眠。 镇静催眠药：地西泮 临睡前服，较安全但肌松作用明显，醒后容易感觉下肢无力，容易跌倒。 * 需要嚼碎服用的药物 氢氧化铝片、胶体果胶铋。 酵母片，因其含有粘性物质较多，不嚼碎在胃内形成粘性团块，会影响药品的作用。 心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状。 高血压患者在血压突然升高，立即取出一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压的作用，从而免除血压过高可能带来的危害。 * 不可嚼碎服用的药品 肠溶片 缓释片 控释片 * 不宜用热水服用的药品 1.助消化药 如蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳生酶、酵母片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的作用。 2.维生素类 维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2、性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。 3.止咳糖浆 此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低粘度，使之不能在呼吸道形成一种保护性的薄膜 ，影响疗效。 * 宜多喝水的药物 平喘药 茶碱或茶碱控释片、氨茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此宜注意适量补充液体，多喝白开水。 抗痛风药 应用排尿酸药如丙磺舒（羟苯磺胺）或别嘌呤醇的过程中，应多饮水，同时碱化尿液，以防止尿酸在排除过程中在泌尿道形成结石。 * 不良反应 * 其他常用药物不良反应 药物 不良反应 帕罗西汀/赛乐特 乏力、便秘、腹泻、头晕、多汗 异丙嗪 嗜睡、视物模糊、眩晕、胃部不适、 扑尔敏 嗜睡、失眠、烦躁 地西泮 嗜睡、头晕、乏力、震颤 阿司匹林 胃部不适、耳鸣、听力下降 * 哪些药物服药期间