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㈠ 气道分泌物去除技术 1、体位引流 2、胸部振动与叩击排痰技术 3、气道廓清技术 4、干扰电流排痰 1、体位引流 根据各肺段解剖位置的不同，通过适当的体位摆放，利用重力作用促使受累肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。 2、胸部振动与叩击排痰技术 治疗师手掌呈空心状，手部叩击患者胸背部或一手压在另一手上在胸背部振动，以松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管而容易排出。 注意使用腕力，在呼气时进行，反复数次。 体外振动排痰机。 3、气道廓清技术 训练有效的咳嗽反射 辅助咳嗽技术 哈咳技术 气管刺激技术 气管内吸痰技术 4、干扰电流排痰 将四个电极交叉放在胸背部，使电流的交点位于气管处，利用干扰电流作用于气管处，可使呼吸道分泌亢进，稀化痰液，增强呼吸道纤毛运动能力，痰液易于流动排出。 ㈡ 呼吸练习 COPD患者中呼吸肌功能障碍(47％~100％)，因此，即应教会患者呼吸练习方法来帮助控制或缓解呼吸困难与纠正由于慢性气道阻塞所带来的异常呼吸模式。 最常用的呼吸练习方法有： 1、横膈(腹式)呼吸 又分为两种。 1）主动横膈式呼吸练习(active diaphragmatic exercise, ADE)。 需要由患者主动进行的呼吸练习。 可在卧或站位下进行。 要求在吸气时腹部协调地膨胀隆起，呼气时腹部缩小下陷。 通常采取暗示呼吸法：即用一手置于上腹部并稍加压，吸气时要求腹部对抗此加压的手而徐徐隆起，呼气时腹部下陷，此手再加压以增加腹压，使横膈一步升高。 这种暗示呼吸法，既可吸引注意力，又可诱导呼吸的方向。 在站位练习时有人建议在体前倾位(fore ward lean position，FLP)下进行，因为此时的腹肌松弛，有利于横膈呼吸的完成。 由于开始练习时常不能很好掌握并较用力，因此，建议每次只要练习3~5次呼吸，休息片刻再练，可重复5~6次，每天至少练习5~6回，以后逐渐增多，直至平时也能习惯掌握腹式呼吸为止。 2）体外膈肌起搏(extracorporeal diaphragmatic pulsation EDP)： 需膈肌起搏的专用机器，用以刺激膈神经(以每分15次的频率进行)，促使膈肌进行收缩，以增加膈肌的活动范围，恢复膈肌的收缩能力。 2、放松练习 COPD患者的呼吸困难明显与精神紧张有关，且这些患者多有辅助呼吸肌的过分紧张，所以应进行放松练习。 最常用的有渐进放松法即对比法。先放松紧张的心理，然后顺序放松上下肢，躯干与头颈部的肌群。 3、缩唇呼吸法(pursed-lip breathing, PLB) 即呼气时通过缩窄的口形，徐徐将气呼出，这样可以使在呼气相时气道内维持一定压力，防止气道过早被压扁闭塞。 采用PLB法可增加气道内压约5cmH2O, 使肺泡中的气体能在气道闭塞前较多地呼出。 如吹蜡烛练习。 4、人工阻力呼吸练习 可选择合适的气球、玻璃瓶或塑料瓶等，示范吹气球的方法，每次练习3~5分钟， 逐渐增加训练的次数与时间。 （三） 提高整体活动能力的有氧运动 它是根据训练的特异性(只有参加训练者才能获得相应效能)，运动强度(只有超过日常生活强度的运动强度才能产生训练效应)，以及训练效应的逆转(当一旦终止训练，其效应也随之消失减弱)这三项生理原则作为依据，运动训练可以明显提高运动耐力、减轻日常生活中气急等症状的产生，改善生活质量。 1、下肢运动训练 即通常所采用的有氧训练法，包括走、慢跑、下肢功率车、活动平板等，每周3~5次，每次1~1.5h (逐渐延长时间)。强度除采取心率 (按年龄计极量心率即220-年龄的余数，再取其50％~70％的心率) 外，再加上有无出现轻度呼吸急促的症状。 2、上肢运动训练 方法有三： ①抗重力练习：可在坐位或站立位进行，两上肢在无支持下作高于肩部水平的各种活动，可徒手，也可用体操棒等；或作高过头的上肢套圈练习；或手持重物，开始0.5kg，以后逐渐加重，作高于肩部的各个方向活动。 ②按改良的本体促进技术进行练习，即以整个上肢多关节、多肌群、多作旋转动作，并两臂交叉斜向超过身体中线与肩部水平进行各种运动；为加强治疗效果，还可加用抗阻练习的方法，以上两种方法宜每活动1~2min，休息2~3min，每天2次，每次重复4~5组。并以出现轻度呼吸急促为宜。 ③划船、游泳等。 吸氧方法：对低氧血症COPD患者(即PO280mmHg)，通常用持续经鼻双腔管，低流量纯氧与大气氧相混吸入，以纠正低氧血症，(但对C02渚留者，PO2宜控制在60~85mmHg之