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一些国家或地区公立医院改革趋势 1、英国—创造内部市场 钱跟着病人走 区域卫生局为买方 医院为卖方 医院代表、社区代表等组成董事会管理 2、新加坡—管理模式的改革 全部公立医院财团法人化 组成董事会进行医院管理 一些国家或地区公立医院改革趋势 3、香 港—管理体制改革 委托非营利性的医院管理局经营管理 4、台 湾---医疗机构民营化趋势 多元化、民营化 委托经管、‘合办’、外包等 政府目标的阶段性 社会公平、稳定 照顾弱势或贫穷民众 讲究效率、成长 充分利用资源 满足民众更多的需求 公营或民营？ 公营： ★ 强调“公平”(Equity) ★ 市场“独占”(Monopoly Monophony) ★ 重视“权威”（Authority) ★ 缺乏“效率”（Inefficiency) 民营： ★ 强调“竞争”（Competition) ★ 适者“生存”(Survival of the fittest) ★ 稀少资源最适分配(Optimal allocation) ★ 重视“效率”(Efficiency) 台湾公立医院的困境 人事僵化：好的进不来，差的出不去， 人员散漫、薪资一样 财务僵化：合乎程序，但不讲效益 行政官僚：依章办事，不做不错 权责不符：有责无权，有权无责 恐龙体质：有刺激、无反应、慢半拍 竞争无力：无法回应民众需求 台湾提出公办民营的基本假设 民营机构应较有： 效率 弹性 速度 活力 切身感 减轻政府负担与责任 政府拥有，民间经营 迅速回应民众需求 公办民营医院的好处 政府节省预算支出，甚至可收取租金或权利金 引进民间充沛的资源与活力 活化僵化的体制与经营模式 增加经营效率，提高服务品质 公办民营的方式 授权负责 合作经营 部分外包 委托经营 出售 委托经营竟标要素 收费标准 投资金额 回馈金额 医疗质量 社会责任 卫生人力 民营化后宏观管理 区域医疗规划，根据地区‘人口’经济活动与交通线生活圈订定医疗区域，事先规划医疗机构设置数量、种类与规模 医疗机构评级 支付（补偿）机制改革，以结果或过程代替投入支付医疗提供者 贷款或补助，诱导民间参与区域规划 谢谢大家！ 2.2 市场失灵 (1)市场失灵的含义与原因 市场失灵是指由于内在功能性和外部条件缺陷引起的，市场机制在资源配置的某些领域运作不灵，即只靠自由时常机制达不到资源的最优配置 广义的市场失灵主要是由市场机制作用的自发性、盲目性和滞后性引起的； 狭义的市场失灵主要是由市场的外在性和市场的不完全性或不充分性造成。 市场失灵--市场失灵的主要表现 外部效应 公共产品 信息不充分 竞争失效与垄断 市场不完全 失业、通货膨胀与失衡 分配不公 外部效应与公共物品 外部效应：是某个企业或供给者从事的经济活动对其他人带来的利益或损失的现象（外部正效应：如个体疫苗接种，可使他人减少染上这种传染病的可能；外部负效应：如吸烟者给同一场所不吸烟者带来健康损害、三废造成环境污染）。 公共物品：相对私人物品，其消费具有“非排他性”与“非竞争性”，大家共同受益或联合消费。外部效应与公共物品的关系密切。 外部效应—必然产生市场失灵 成本与收益的矛盾：正效应时生产者的成本大于收益，利益外溢，得不到应有的效益补偿；负效应时生产者成本小于收益，受损者得不到损失补偿，因而市场竞争就不可能形成理想的效率配置。 外部效应不能通过市场机制解决：市场机制很难达到私人利益和社会利益的统一，追求个人利益、利润最大化，就必然与他人和社会利益相矛盾，就必然产生市场失灵问题。 纯粹公共卫生服务 它关系社会人群健康，不具有排他性与竞争性，市场机制无法对这类服务的供给和消费施加影响，是市场完全失灵的领域。主要包括： 卫生监督执法：食品和药品、职业劳动卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测； 重大疾病控制与预防：性病、艾滋病、结核等传染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及 健康教育等。 准公共卫生服务 这类服务不仅给个人与家庭带来好处，更重要给他人和社会带来明显的外部正效应。这种正效应对预防疾病流行，保护脆弱人群，提高人口素质，涉及到国家和社会长远利益和国际影响。 计划免疫和免疫接种 传染性疾病、地方病防治与管理 妇幼保健与计划生育 从业人员健康检查 一些基本的医疗服务 信息失灵 定义：在交易过程中供需双方对于商品或服务的质量、性能等信息了解程度不同，出现“信息不完全”或“信息不对称”现象 信息失灵常导致非理性决策与“道德风险” 信