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DCO的主要步骤 控制出血 1.暂时性控制：填塞止血，出血点压迫，血管腔外气囊压迫，暂时性血管阻 2.快速简便血管伤修复止血法：侧壁修补，结扎 控制污染 1.胃、小肠破裂修补 2.钳夹空腔脏器的破裂处 3.结肠造瘘 多发伤，合并股骨、骨盆骨折 1.应施行损伤控制性手术，固定与控制损伤，而非修复 2.可减轻SIRS，ARDS，MODS 简易关胸、腹 应用人工补片暂时关闭胸、腹腔 腹腔间隙综合征 1.腹压的安全界限：＜15mmHg 2.连续测定膀胱内压：＞25mmHg提示ACS 3.暂时姑息性关闭腹腔：减张，人工修复材料覆盖后缝合 4.应尽力避免ACS 监测 血压：MAP的定值要注意个体化差异 血乳酸(BL)：正常值为1-2 mmol/L。24小时内乳酸水平达到正常值者全部存活; 24-28小时内达到正常者78%存活;超过48小时者仅14%存活 硷剩余:是一个敏感的反映组织低灌流程度与时间的指标，能迅速反映全身组织酸中毒的情况,与伤情严重度和预后密切相关 HCT：从0.39降至0.25时,组织氧供和氧摄取无明显差异; 为0.14时是一个临界点,若患者0.14则氧供不足,死亡危险明显增加,0.14时基本能保证机体对氧的需求，保证红细胞压积不低于0.2 有可能时，应用漂浮导管监测，迅速输入晶体液1-2L，全血、洗红细胞，保持:左室舒张末容积指数(EDVI)90-120ml，心脏指数(CI)3.5L/min，混合静脉血氧饱与度(Sv02)65%-70%，动脉血氧饱和度(Sa02)94%，应用拟肾上腺能药物，如多巴胺 其他：心排血量、氧供及氧耗、动脉血压、脉搏和心率、中心静脉压(CVP)和/或肺动脉楔压(PAWP)、尿量及其比重、精神状态、血浆电解质浓度。血清电解质及尿/血肌酐、尿/血钠、血清胆红质、转氨酶、血小板、纤维蛋白原等 术后处理 严重创伤病人DCO完成后应立即送入ICU处理 恢复血容量，维持血流动力学稳定 复温 1.保持室温 2.加热器，电热毯 3.暖湿气体呼吸支持，复温输液装置 纠正凝血机制紊乱 1.打包式补充血液制品 洗红细胞 5 IU 新鲜冷冻血浆 1 IU 血小板 5 IU 2.如纤维蛋白原100mg/dl，增补冷沉淀10 IU 纠正代谢性酸中毒 1.快速输入晶体液全血或红细胞，使CI3.5L/min，红细胞压积0.35 2.提高吸入氧浓度，采用PEEP，减少肺内分流，使动脉血氧饱与度94% 3.补充碳酸氢钠，使血pH恢复正常 4.此外，应用广谱抗生素，观察和预防并发症，防治MODS 确定性手术 待伤员生理功能基本恢复正常后，即可按计划进行确定性手术 严重创伤 上海市第十人民医院 急诊科 王建雄 先救： 1.抢救复苏→ICU 后治： 1.损伤控制→ICU 2.确定性手术→ICU 概念 严重创伤 是指会引起全身反应与导致严重功能障碍的创伤 多数为多发伤或复合伤 交通、工程事故、火灾、建筑物倒塌或砸伤 常有多发性骨折和内脏破裂 常有窒息、挤压伤 既要积极主动，争分夺秒，又要正确处理 多发伤 是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命或且至少有一处是致命的。一般来说，对生命不构成严重威胁的损伤不属多发伤范畴，如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等 有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤： 1.头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等） 2.颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等 3.胸部伤：可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等 4.腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等） 5.骨盆等多处骨折：由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等 6.软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤 复合伤 两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤 多处伤 是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤,如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤 联合伤 从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤 创伤后死亡按时间分为三个高峰 第一个死亡高峰 第三个死亡高峰 第二个死亡高峰 死亡