上海Purui眼科医院青光眼讲座.pptVIP

继发性青光眼 葡萄膜炎继发青光眼 晶体膨胀性青光眼 外伤性青光眼 新生血管性青光眼 发育性青光眼 婴幼儿型青光眼 症状：畏光、流泪与眼睑痉挛 体征：角膜增大、混浊 眼压升高、房角异常、视乳头凹陷、 眼轴增长、眼球增大 青少年性青光眼 合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼 发育性青光眼 * 外、中、内三层。外层包括角膜和巩膜，中层葡萄膜（色素膜、血管膜），内层视网膜 从统计学概念出发，将正常眼压定义在10～21mmHg 正常眼压不仅反映在眼压的绝对值，还具有双眼对称、昼夜压力相对稳定等特点。正常人双眼眼压差异不大于5mmHg，24小时眼压波动范围不大于8mmHg。 临床上存在高眼压症以及正常眼压青光眼， 眼球内容物包括：房水、晶体、玻璃体、及眼内血液量，后三者相对恒定，而房水循环的动态平衡直接影响眼压的稳定性 * 一眼急性发作确诊后，无任何症状的对侧眼 无发作史、有家族史，具有浅前房和窄房角，无自觉症状，但激发试验阳性者 5年之内，对侧眼74％发生急闭 解除瞳孔阻滞的危险， 不愿手术的患者，缩瞳剂，定期随访 视力下降：可至眼前指数或光感。角膜水肿、视神经缺血 疼痛：三叉神经分布区，可扩展至额部、耳部、上颌窦、牙齿 角膜内皮受损，房水进入角膜深层 瞳孔散大：瞳孔括约肌麻痹或部分萎缩，中度散大，呈垂直椭圆形 虹膜动脉发生局部循环障碍，局部缺血，导致节段性虹膜基质萎缩或弥漫萎缩 虹膜粘连：晶状体前囊与虹膜接触密切，蛋白渗出，周边前粘连与严重充血，纤维素性渗出，虹膜、角膜水肿有关。 房水闪辉：静脉充血、蛋白溢出 晶状体斑：瞳孔区晶体前囊下半透明乳白或瓷白色斑点，片状－点状、絮状，高眼压状态下的营养障碍有关 眼底：视乳头充血、水肿，中央动脉搏动，中央静脉充盈明显，视乳头附近及后极部视网膜点状或火焰状出血 阻断睫状体非色素上皮细胞的b2受体，减少房水生成量约30% 此外，还有0.25%贝特舒(倍他洛尔)、2%美开朗(卡替洛尔) 、 0. 5%贝他根（左布诺洛尔） 不能用于严重心血管疾病、支气管疾病患者 副作用较大，不易长期服用 减低全身副作用 30-60分钟 全身用药作为局部用药不能良好控制眼压的补充，或术前用药，用药计量和时间不宜过大过长以免全身不良反应发生 多有诱因，激动、忧伤、失眠、惊恐、过劳、看电影、气候突变 傍晚出现虹视、眼痛、眼胀、头晕、头痛 ， 理论上，急性发作积极治疗后，也可进入间歇期，但由于房角广泛粘连，这种可能性很小 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重受损。 高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭受严重破坏 症状：眼压升高时，可有雾视、眼胀，晚期视功能严重损害是才发觉 眼压：早期表现为不稳定，有时在正常范围，24小时眼压测量可以发现眼压高峰，较大波动，总的眼压水平高于正常，随病情进展，眼压逐渐升高 可减少葡萄膜巩膜通道房水外流 B-受体阻滞剂 常用制剂： 0.5% 噻吗心安 bid 0.25%倍他洛尔(贝特舒) 2%卡替洛尔 (美开朗) 0.5%左布诺洛尔（贝他根） 作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小与调节力 副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、 诱发支气管哮喘 碳酸酐酶抑制剂 常用制剂：口服—尼目克司(醋甲唑胺片） 局部滴眼—派立明(布林左胺） 作用机制：减少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、 肾绞痛、血尿等 高渗剂 常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服 20%甘露醇 （1～2g/kg），快速静滴 作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量， 降低眼压 副作用：脱水、电解质紊乱 甘露醇降低颅内压--头痛、恶心 甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用 眼组织水肿充血严重，手术后炎症反应明显，易发生并发症 眼压控制，炎症消退后实施手术 手 术 治 疗 药物控制有效， 房角功能尚存者 －周边虹膜切除术 －激光虹膜切除术 解除瞳孔阻滞 周边虹膜切除术前后 药物控制无效， 房角粘连，功能丧失者 小梁切除术－建立房