腹水课件.pptVIP

顽固性腹水的合并症 未严格限制水钠摄入和/或利尿剂使用不当所造成的水电解质紊乱 自发性细菌性腹膜炎可达10-25% 临床不典型 腹水介于渗出液与漏出液之间 腹水培养阳性 大剂量强效抗G-杆菌药可恢复对利尿剂反应 原发性肝癌 顽固性腹水的治疗 顽固性腹水的治疗 Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. COMPANY LOGO Company LOGO 正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200m1时称为腹水，为常见的临床体征。 当积液超过1000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。少量腹水可借助B超或CT检出 临床诊断指南300ml为腹水 诊断学7版浆膜腔积液，腹腔液50ml 百度百科及网上相关课件200ml为腹水 腹水是多种疾病的临床表现之一，常见的病因有肝病、肿瘤和腹膜炎等。 美国有资料统计约80%的腹水患者由肝硬化引起，北京协和医院总结1981-1990年10年内科住院腹水病人中肝硬化占42.4%，肿瘤占25.9%，结核性腹膜炎占21.8%，其它原因者占9.8%。 按病理及发病机理可分为 非肝硬化性 腹水 肝硬化性 腹水 门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很 少形成腹水，肝硬化时形成腹水与水钠潴留 有关。传统的“灌流不足（underfill）”学 说认为腹水的形成造成有效血容量不足，使 肾脏保钠作用增强，引起水钠潴留 低蛋白血症：肝硬化患者肝功能损害 使合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋白 是维持血浆胶体渗透压的主要因素。 醛固酮灭活不足 恶性肿瘤：许多肿瘤都 可出现腹水，腹水的形 成与肿瘤发生部位有关。 心力衰竭：高排血量和低排血量心衰都可引起有效血容量减低 ，继之引起抗利尿激素、肾素-醛固酮及交感神经系统活性增加， 使肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水。 化学性腹膜炎：创伤、炎症 及肿瘤等病因致血液、胆汁、 胰液和肠液漏入腹腔形成腹水。 结核性腹膜炎：其腹水形 成原因是腹膜炎性渗出及结 核结节压迫血管、淋巴管。 其它：可引起腹水的疾病还 有慢性肾病、自身免疫病、腹 膜寄生虫、霉菌性感染、粘液 性水肿等。 腹水常见症状有腹胀、纳差、恶心等 合并感染时可出现发热、腹痛 大量腹水常出现腹部 压迫感、呼吸困难 还可并发腹壁疝、胸水 （最常见于右侧） 特殊检查 诊断性腹水穿刺 体格检查 根据病史、体征是确定腹水简单有效的方法，移动性浊音是腹水的特征性表现，表明腹水量达1500ml以上，大量腹水还可出现腹部液波震颤。如腹水量少，患者膝胸位，用搔弹音检查“水坑征”，如果体格检查不能检出，可行B超检查，能检出约100ml的腹水，同时还能发现腹腔其它病变。另外，应注意肠道积气、积液、卵巢肿物、腹壁脂肪较厚等也可表现为腹部膨隆，应予鉴别。 腹腔穿刺和腹水分析 是腹水病因诊断最快速有效的方法 诊断性腹穿对腹水的诊断非常必要，有时甚至需反复进行。该方法安全，肝硬化患者凝血功能减低并不是禁忌症。腹穿的主要并发症是出血和肠穿孔，操作熟练可减少并发症的发生。穿刺部位应选腹部叩诊浊音区，可在超声引导下进行定位穿刺。 腹腔穿刺 腹水检查 腹水外观：腹水中白细胞计数少、蛋白含量低时为无色或淡黄色清亮透明的液体，随白细胞数增多和蛋白含量增加，腹水变混浊；红细胞计数在10×109/L时为粉红色，达20×109/L时为红色，即所谓血性腹水 细胞计数：未出现并发症的肝硬化腹水白细胞计数一般低于0.5×109/L。在0.25×109/L以下。PMN0.25×109/L，且没有腹腔内感染源存在的证据，则可诊断自发性腹膜炎（SBP）。肿瘤性腹水或结核性腹