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腔隙性脑梗死 Lacunar infarct 病因及发病机制 病因 最常见为高血压导致疾病所引起。舒张压增高。 大脑中动脉和基底动脉硬化及形成小血栓组塞深穿支。 血流动力学异常 小栓子 病理 梗死灶呈现不规则圆形、卵圆形或狭长形。 病变血管多为直径为100~200ug深穿支，常见于豆纹动脉，丘脑深穿支动脉以及基底旁中线支。 大体可见腔隙为含有液体的小腔洞样软化灶。 临床表现 本病常见于老年人，男性多见。 多患有高血压。 白天活动中急性发病。 孤立性神经功能缺损使临床表现明显。 20%的病例有TIA发作史。 临床表现经典综合征 纯运动性轻偏瘫pure motor hemiparesis,PMH 纯感觉性卒中pure sensiory stroke,PSS 共济失调性轻偏瘫ataxic-hemiparesis,AH 构音障碍-手笨拙综合征dysarthric-coumisy hand syndrome,DCHS 其他综合征 纯运动性轻偏瘫pure motor hemiparesis,PMH 表现：面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，不伴有感觉、视觉及皮质功能缺失；脑干病变不出现眩晕、耳鸣、眼震、复视及小脑性共济失调，两周内开始恢复。 可以有七种变异型 合并运动性失语 不伴有面瘫 合并水平凝视麻痹 合并动眼神经交叉瘫 合并外展交叉瘫 伴有精神混乱急性发作 闭锁综合征 纯感觉性卒中pure sensiory stroke,PSS 特点是偏身感觉缺失，可伴有感觉异常 对侧丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及延髓背外侧病灶所致。 共济失调性轻偏瘫ataxic-hemiparesis,AH 偏瘫以下肢为重，上肢轻，面瘫最轻。 指鼻试验、跟膝胫试验阳性。 构音障碍-手笨拙综合征dysarthric-coumisy hand syndrome,DCHS 起病突然 迅速达到高峰 表现构音障碍、吞咽困难、对侧中枢性面舌瘫、手无力、精细动作笨拙、轻度平衡障碍。 辅助检查 CT MRI CSF 脑电图 脑血管造影 诊断及鉴别诊断 目前无统一诊断标准 中老年发病，长期高血压病史 临床表现符合腔隙综合征之一 CT或MRI证实与神经功能缺失一致性的病灶 预后良好 鉴别诊断 缺血性梗死 小量出血 感染 囊虫病 脑脓肿 脱髓鞘病 Moyamoya病 治疗 有效控制血压和各种类型脑动脉硬化是预防本病的关键。 没有证据表明抗凝有效，阿司匹林效果也不确定 扩血管药物，钙离子拮抗剂 活血化淤类中药 控制吸烟，糖尿病，高血脂 预后 良好 2到3个月后恢复 死亡率和致残率较低 复发率较高 * *