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中心静脉导管护理规范 什么是规范？ 对于某一工程作业或者行为进行定性的信息规定。 主要是因为无法精准定量而形成的标准，所以，被称为规范。 规：尺规，范：模具。这两者分别是对物、料的约束器具，合用为“规范”，拓展成为对思维和行为的约束力量。除了法律、规章制度、纪律外，学说、理论和数学模式也具有规范的性质。 伦理也属于规范。 执行规范的目的？ 操作流程统一、科学化 保证病人安全 评价标准统一 临床护理工作的规范依据源自哪里？ ------循证护理 循证医学的产生 1989年的一项震惊整个医学界的研究： 在产科使用的226个方法，经临床试验证明： 20%有效，即疗效大于副作用 30%有害或疗效可疑 50%缺乏高质量的研究证据 循证医学的产生 美国著名流行病学家考克兰教授较早意识到研究证据对 临床实践的意义和价值，尖锐地指出整个医学界对这些 研究成果的忽视，应该利用有限的卫生资源，对现有的 卫生资源，对现有的科研结果进行综合评价，有效利用。 循证护理的产生和发展是为了提供最佳的护理实践依据。 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 临床诊疗指南是按照循证医学原理、参照国际通用的证据和推荐标 准、结合临床工作需要，制定的循证临床指南,改善临床规范化程度。 指南编写格式： 背景、证据、推荐意见、参考文献 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级： 推荐意见的推荐级别：A级：至少有2项I级研究结果支持； B级：仅有1项I级研究结果支持； C级：仅有II级研究结果支持； D级：至少有1项III级研究结果支持； E级：仅有IV级或V级研究结果支持。 I级： 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险 较低； II级： 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和（或）假阴性错 误的风险较高； III级：非随机，同期对照研究； IV级： 非随机，历史对照研究和专家意见； V级： 系列病例报道，非对照研究和专家意见。 一、中心静脉置管术的概念： 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血 管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为 各种治疗提供直接便利路途。――是重症病房、大手术和 救治危重病员不可缺少的手段。 二、适应症 1. 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 2.监测 危重病人抢救和大手术期 行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 3.急救 a.放置起搏器电极 b. 急救用药 三、禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 四、常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 颈内静脉 前路 中路 后路 股静脉 目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式 nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈 内静脉和股静脉。 (一）锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成 人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第 一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸 锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上 腔静脉。 穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。 锁骨下路 优点：临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满 意的消毒准备； 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。 锁骨下路 缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后 不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至 假性动脉瘤。 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组 织的可能。 锁骨上路 利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向