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紧张型头痛的诊断 滨州医学院附属医院神经内科 衣香明 一、定义 紧张型头痛（tension headache，TH)是慢性头痛中最常见的一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。约占头痛病人的40％，其终身患病率为37 ％ -78 ％ 。 二、头痛的结构生理基础 1、对疼痛不敏感的颅内结构：大部分软脑膜、脑实质、脑室、室管膜、脉络膜不会产生疼痛感觉。 2、对疼痛刺激敏感的颅内结构： ⑴颅内静脉窦及引流到静脉窦的大脑皮质静脉； ⑵颅底的动脉，特别是基底动脉及颈动脉起始端； 二、头痛的结构生理基础 2、对疼痛刺激敏感的颅内结构： ⑶硬脑膜尤其是颅底硬脑膜； ⑷颅神经包括三叉神经、舌咽迷走神经； ⑸C1—3脊神经分支。 三、紧张型头痛发生机理 1、伴颅周肌障碍紧张型头痛 肌源性机制为主： 头、颈项部肌肉持续收缩时游离出乳酸、缓激肽、5—HT、钾、磷等“致痛物质”； 同时肌肉收缩阻碍血流产生循环障碍，“致痛物质”积聚产生头痛； 当持续性收缩和缺血的肌肉中K+浓度升高，刺激组织中痛觉感受器、导致疼痛； 易引起肌肉收缩性头痛的原发病有颈椎病、视觉疲劳、头部外伤后等。 三、紧张型头痛发生机理 2、不伴颅周肌障碍紧张型头痛 （1）有资料证明慢性紧张型头痛患者，颞肌、咬肌的外感性降低，显示脑干的中间神经元，对肌源性伤害性感受器传入冲动抑制能力降低或缺乏，表明紧张型头痛的产生与中枢调控作用相关，非单纯肌源性局部作用所能概括。 三、紧张型头痛发生机理 2、不伴颅周肌障碍紧张型头痛 （2）不伴颅周肌障碍紧张型头痛无论发作性或慢性者，（以往称之为功能性或神经性头痛）其发生多存在着各种心理障碍因素，表现情绪紧张、焦虑、抑郁等高级神经活动障碍症状。少数患者有躯体病变。“抑郁症”患者往往以头痛为第一主诉，易诊断为“神经症”。漏诊率高达40—50%。故针对紧张型头痛的发生，发展，应十分重视中枢神经高级活动调控的主导作用。 四、紧张型头痛相关命名 关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为 1.肌肉收缩性头痛(muscle-contraction headache) 2.紧张性头痛(tension headache) 3.心因性肌源性头痛(psychomyogenic headache) 4.应激性头痛(stress headache) 5.日常性头痛(ordinary headache) 6.原发性头痛(essential headache) 7.特发性头痛(idiopathic headache) 8.心因性头痛(psychogenic headache) 五、紧张型头痛的分类： 1.偶发性紧张型头痛：每月发作1日，每年12日；共发作10次以上； 2.频发性紧张型头痛：介于二者之间； 3.慢性紧张型头痛：每月发作15日，每年180日；持续3个月以上； (根据是否伴有颅周肌肉压痛每型又分为2个亚型) 4.可能的紧张型头痛： 六、紧张型头痛的临床表现 1.诱因：包括心理或社会应激、惊恐、抑郁、妄想、肌肉紧张等；起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。 2.症状： 头痛性质：表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等； 头痛部位：位于双侧枕颈部、额颞部或全头部； 头痛程度：呈轻至中度，发作性或持续性疼痛； 持续时间：病程数分钟、数日至数年不等； 伴随症状：多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状（慢性紧张型头痛可以伴有轻度恶心）； 日常活动的影响：不随日常动作加重，因此不至于导致日常生活障碍（这是和偏头痛在鉴别上的重要区别）。 六、紧张型头痛的临床表现 3.体征： 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，用力压迫，会加重头痛的强度和频率以及头痛的高峰；有时牵拉头发也有疼痛；头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适。 七、紧张型头痛的诊断标准： 1、偶发性紧张型头痛 ①平均每月不满1日(每年不满12日)的头痛，共发作10次以上； ②头痛发作持续30分钟—7小时； ③至少具有下列特征中2项： A双侧性；B压迫感/紧束感；C轻度至中度； D不因步行、上下楼梯等日常活动而加重 ； ④满足以下2项： A无恶心、呕吐；B无畏声或畏光； ⑤除外其它原因的头痛 七、紧张型头痛的诊断标准： 2.频发性紧张型头痛 ①每月超过1日，不足15日(每年超过12日,但不满180日)的头痛，共发作10次以上 ； ②头痛发作持续30分钟—7小时； ③至少具有下列特征中2项： A双侧性；B压迫感/紧束感；C轻度至中度； D不因步行、上下楼梯等日常活动而加重 ； ④满足以下2项： A无恶心、呕吐；B无畏声或畏光； ⑤除外其它原因的头痛