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紧张型头痛学习笔记;;头痛疾患的国际分类;头痛疾患的国际分类; 紧张性头痛;头痛的部位;紧张性头痛;紧张型头痛命名;紧张型头痛的分类;各型紧张型头痛的标准;紧张型头痛的诊断;临床研究;治疗;中医对于头痛的认识及治疗;一、病因 头痛之病因不外外感与内伤两类。 1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主 要病因。 2、情志失调：忧郁恼怒 3、先天不足或房事不节 4、饮食劳倦或体虚久病：老卷、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络;二、病机： 风邪夹寒 风邪夹热 风夹湿邪 ;禀赋不足 房劳过度;病因病机小结 1、病因： 头痛可分为外感和内伤两大类： 外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。 内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。 ;2、病机;3、病性： 外感头痛之病性属表属实, 内伤头痛病性较为复杂, 一般来说, 气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证, 肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。 4、发病特点： 外感头痛一般病程较短, 预后较好； 内伤头痛大多起病较缓, 病程较长, 5、转化： 虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下） ; ;真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐, 本病凶险, 应与一般头痛区别。 ; 辨外感头痛与内伤头痛 ;辨头痛之相关经络脏腑 ;三、治疗原则 外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。 内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者,酌情兼顾并治。 ; （一）：外感头痛 1、风寒头痛 主证：头痛连及项背,常有拘急收紧感, 兼证：或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴, 舌脉：苔薄白,脉浮紧。 证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。 治法:疏散风寒止痛。 代表方:川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。 ;常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。 加减： 1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。 2、若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴莱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛。 3、若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎,温经散寒止痛。 ;2.风热头痛 主证：头痛而胀,甚则头胀如裂, 兼证：发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤, 舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。 证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。 治法:疏风清热和络。 代表方:芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可用于风热上扰头窍而致的头痛。 ;常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛；川芎活血通窍,祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。 加减： 1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火； 2、大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。 ;3.风湿头痛 主证：头痛如裹, 兼证：肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏 舌脉：苔白腻,脉濡。 证机概要: 风湿之邪, 上蒙头窍, 困遏清阳。 治法: 祛风胜湿通窍。 代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。;常用药: 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎 辛温通窍, 活血止痛。 加减： 1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者, 可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中, 理气消胀； 2、恶心、呕吐者, 可加半夏、生姜以降逆止呕; 纳呆食少者, 加麦芽、神曲健胃助运。 ; 针灸治疗;( 二 ) 内伤头痛 1. 肝阳头痛 主证：头昏胀痛, 两侧为重, 兼证：心烦易怒, 夜寐不宁 , 口苦面红, 或兼胁痛, 舌脉：舌红苔黄 , 脉弦数。 证机概要: 肝失条达 , 气郁化火, 阳亢风动。 治法: 平肝潜阳熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳, 补益肝肾, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。 ;常用药: 天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳; 山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热; 桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血, 引血下行; 夜交藤养心安神。 若因肝郁化火, 肝火炎上, 而症见头痛剧烈