系统综述用于流行病学应用.pptVIP

如何写一篇关于“维生素C与普通感冒”的综述？ 选择性摘录文献，以“证明”提出的“维生素C能预防感冒”的理论。 系统的检索了有关支持和反对这一假设的文献，发现尽管有一两个实验非常肯定的表明维生素C可能对普通感冒有预防作用，但更多的研究显示维生素C没有任何益处。 综述的类型 叙述性的文献综述 系统综述 叙述性的文献综述 定义：Narrative review为传统的文献综述，是由作者根据特定的目的和需要或兴趣，收集有关的文献资料，采用定性分析的方法，对论文中阐述的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，用自己的观点和判断，将一系列相关文献，经过综合归纳、条理化，综合成文。 叙述性的文献综述 综合性描述，反映过去、现况、发展方向 选题： 近年有较大进展的某一专题 存在较多争议的某一专题，需要加以归纳整理，并提出一些作者自己的观点。 叙述性的文献综述：格式 前言： 撰写综述的理由、目的、意义、背景 正文 对论述的问题分析归纳，按时间顺序纵向描述或按国际、国内横向论述或纵横结合 总结（结语） 得出结论，指出有待解决的问题 系统综述与传统综述的共同点 目的 提供新知识和信息，让读者在短时间内了解某专题的研究概况和发展方向 获得解决某一临床问题的方法 回顾性、观察性研究 均可能存在系统误差（偏倚）和随机误差 不同点 减少偏倚程度的不同 传统的综述 作者的观点有一定倾向性 缺乏统一的检索方法 筛选文献没有严格的统一的标准 对原始文献的质量考虑较少 定性总结 结论可能不完整 重复性一般较差 系统综述的思想最早可以追溯到17世纪 瑞利勋爵（Lord Rayleigh，1842～1919）最早描述这样一种方法 1898年Gould进一步明确提出 1904年Pearson首次提出数据合并的概念 20世纪20年代，Fisher介绍了对若干独立试验结果的P值进行合并的方法 1955年,首次对治疗的有效率进行Meta分析的文章发表 1976年,英国心理学家Glass首次将合并统计量的文献综合研究称为Meta分析 20世纪70年代,随着随机对照试验的不断产生，样本量悬殊，质量良莠不齐，结论相互矛盾，使临床医生无法判断根据哪个试验的结论来指导临床决策。在这种情况下，Cochrane指出”应根据特定病种/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论”。 随后，Chalmers医生将这一理论付诸实践，经过10年的努力，对产科常规使用的226种诊疗方法进行了系统综述，由此开启了循证医学的序幕。 Evidence Based Medicine EBM 遵循科学依据的医学 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见 ——David L. Sackett 循证医学---先驱 Activist in clinical epidemiology 加拿大流行病学活动家 The pioneer in EBM 循证医学的先驱 The first book on EBM 第一本循证医学专著 Chairman of Oxford Centre for EBM 牛津大学循证医学中心首任主任 广义的循证医学：遵循科学证据实施医学决策的学问，包括： 针对个体病人的循证临床实践 针对群体的循证宏观决策 二者相辅相成，相得益彰，共同提高医疗卫生服务整体质量和效益。 循证医学的核心 是高质量的临床研究证据 The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里? 循证医学证据的种类 临床实践指南； 系统综述－Meta分析结果 研究原著： 随机对照临床试验(多中心、大样本、双盲法)， 队列研究(前瞻性、回顾性) 病例对照研究 病例分析与病例报告 三种证据的比较 研究原著： 样本量小，人群代表性小，但更新及时； 系统综述： 样本量大，人群代表性强，更新较及时； 临床指南： 具有一定法律效力，信息量大，收集信息难度高，周期长，更新较慢。 什么是系统综述？—系统综述的定义 定义 是一种综合原始研究结果的研究方法。 是针对某一具体的临床问题 系统全面地收集全世界所有已发表和未发表的相关的临床研究文章 用统一的科学评价标准，筛选出符合标准有质量的文献 进行定性分析或定量合成 并加以说明，得出可