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应用早卵泡期抗苗勒氏管激素结合基础卵 泡刺激素评估卵巢储备和预测卵巢反应性 硕士研究生：罗燕群 指导老师：陈士岭教授 摘要 在应用体外受精．胚胎移植(IVF／ICSI．ET)治疗不孕患者时，正确评估卵巢 储备功能、预测卵巢对外源性促性腺激素的反应性是关键，有助于帮助临床选 择个性化控制性促排卵方案，提高IVF／ICSI．ET成功率。目前评价卵巢储备的指 标很多，如抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(FSH)、基础窦卵泡计数 (AFC)、年龄、抑制素B、基础雌二醇(E2)、氯米芬兴奋试验、FSH兴奋试 验、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)刺激试验等。其中，AMH又名苗勒氏 管抑制物质(Mfillcdml factor growth -13(Transformingp，TGF—p)超家族的成员之一，在始基卵泡中无表 达，在窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞中高表达，在闭锁卵泡中无表达。国外 文献报道AMH是评估卵巢储备和预测卵巢反应性的最佳单一指标之一。由于 AMH检测相对不受月经周期的限制，且在垂体受抑制的情况下，如妊娠、口服 避孕药等，仍可保持恒定水平，有利于在临床推广使用。 近年国外研究发现，生理状态下卵巢储备随着年龄增长而下降，伴随基础 FSH的升高和／或早卵泡期血清中AMH水平进行性下降。采用年龄特异性基础 FSH或年龄特异性AMH可提高预测价值；两者结合综合预测卵巢储备可识别早 期卵巢储备下降的妇女，为临床卵巢储备的预测提供新的模式。签于国内尚无 此方面研究，本研究对年龄特异性基础FSH和年龄特异性AMH是否一致以及 其与卵巢储备的关系进行研究，希望能为卵巢储备的准确预测提供参考，为 摘要 IVF-ET的控制性促排卵方案以及启动剂量的实施提供临床依据。 第一章早卵泡期AMH和基础FSH与卵巢储备及卵巢反应性的关系 研究目的 通过对比不孕妇女卵巢低反应组、卵巢正常反应组和卵巢高反应组的早卵 泡期抗苗勒管激素(舢ⅥH)和基础卵泡刺激素(FSH)水平以及比较两者预测 卵巢低反应、卵巢高反应和临床妊娠发生的受试者工作特征(R《)C)曲线下面 积，探讨早卵泡期AMH和基础FSH水平与卵巢储备、卵巢反应性及临床妊娠 的关系。 材料和方法 治疗的254个周期，按照周期获卵数分三组：卵巢低反应组(周期获卵数≤4个)、 卵巢正常反应组(周期获卵数5～16个)、和卵巢高反应组(周期获卵数≥17个)。 纳入标准：①卵巢低反应组：周期获卵数≤4个且促性腺激素(Gn)启动剂量≥ 周期。排除标准：①周期获卵数≤4个且Gn启动剂量300IU的周期；②周期 个且Gn启动剂量150IU的周期。 2月经周期的第2-5天抽取患者静脉血液5ml／管，共2管，置于肝素促凝 管内，一管送南方医院检验科待测基础FSH、基础LH、基础E2水平，另一管 分离血清后保存于．20℃冰箱待测AMH水平。 3．记录每个周期患者的年龄、基础FSH水平、基础LH水平、FSH／LH比值、 AFC、Gn总量、Gn使用天数、HCG日E2水平、抽吸卵泡数和获卵数。移植后 3--5周阴道B超检查子宫内见妊娠囊及原始心管搏动，确诊为临床妊娠。 4．抗苗勒氏管激素ELISA试剂盒测定血清的AMH水平，操作严格按试剂盒 的要求。 n 硕士学位论文 13．0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差 5．所有数据均使用SPSS (X±S)表示。 结果 1．不同卵巢反应组患者接受IVF／ICSI—ET治疗的临床特征及结局 47)的AMH水平(分别是：1．37+1．15 ng／ml、4．81+2．92ng／ml、6．56-4：3．47ng／m1)、 基础FSH水平(分别是：14．08+12．61 年龄、AFC、HCG日E2水平、抽吸卵泡数、获卵数和临床妊娠率间差异均有统 计学意义(P如．05)。三组间两两比较，卵巢低反应组的基础FSH水平高于卵 巢正常反应组和卵巢高反应组