食管癌的多中心发生.ppt

食管癌组织的多中心发生 病例介绍 患者男性，49岁。 2008年2月25日于吉大一院行食管镜检查后行食管癌胃部分切除、食管胃吻合术。 术后病理：食管高分化鳞癌，癌组织侵及全层，淋巴结转移2/2枚。 病例介绍 患者术后进食梗噎感缓解仅2周，随即再次出现进食不畅。 于2008年4月15日来我院行上消化道镜检查。 病例介绍 既往健康。 辅助检查： 血常规、尿常规、肝、肾功能均正常 肺CT示：胸腔胃 全腹超声未见异常 病例介绍 临床诊断： 食管癌术后复发 后续治疗：NP方案（长春瑞滨联合顺铂）化疗、食管复发癌灶放疗、于术后狭窄部位置入食管支架等 讨 论 该患者术后50天即发现在手术部位上方5-7cm处又一食管癌灶。 说明：食管癌的发生是多中心性的。 讨 论 恶性肿瘤，往往从多个相邻的瘤变小灶起源。 癌变由致癌因子作用最强处或最敏感的细胞群首先发源。 癌旁癌灶距主癌较远可发展形成“双原发癌”或“多原发癌”。　 讨 论 100例手术切除标本，癌旁互不相连的底层细胞癌变或原位癌者占94%； 25例早期鳞癌的连续组织切块检查中，存在有互不相连的癌灶； 讨 论 国外报道1315例食管癌中多发原位癌者126例占9.5%，以口腔癌最多，胃癌次之，两者占多发癌的53.2%。 上述资料证明：食管癌的发生可能是多点性来源。 讨 论 近年来对癌旁组织进行研究，揭示出：主癌系边缘及邻近组织或较远部位的组织在肉眼难以察觉下的不同程度的病变。 从这些发现中，证实了食管癌发生的多灶性起源。 食管癌的起源 食管上皮的组织增生与间变 强烈的致癌因子反复作用于不典型增生的食管上皮 免疫功能低下 肿瘤家族史 讨 论 有学者认为：遗传因素、免疫功能低下是其内源性病因，而同一脏器接受相同的外源性强烈致癌因素的刺激是同一脏器发生多个组织类型相同肿瘤的原因。 结 论 食管癌术后复发并不一定是手术切除不彻底； 实际上，部分复发病例癌的发生属于多灶性先后起源，术后逐渐形成新的原发性癌，临床上视为“复发”，实则应称之为再发性食管癌。 * * 内镜所见 内镜诊断： 食管癌术后复发 病理诊断（BL79501）： （食管距门齿24-26cm处黏膜）鳞状细胞癌。 * * * 对食管癌病人术前胃镜检查一定要仔细，不能仅根据食管钡餐检查报告观察病变部位，术中应对上、下残端常规做快速病理检查，使切除范围更准确可靠。 食管癌大多单发，少数为多原发癌。中国医科院肿瘤医院统计近20年病例发现食管多发癌仅占0.24％，发病率极低，我科4月份发现一例这样的病例，和大家共同分享一下，希望广大同仁在工作中如果遇到食管癌的病人应考虑到食管癌多中心发生这样的特点，以免漏诊。 据大量研究资料证实，恶性肿瘤，往往从多个相邻的瘤变小灶起源。外观上虽呈单一性肿瘤，其实并非从单一性小灶起源，而只是小灶在生长发展过程中彼此融合形成单个肿瘤。癌变由致癌因子作用最强处或最敏感的细胞群首先发源，随后邻近的细胞群受到同样致癌因子的作用而相继发生癌变，称之为“区域性”起源。在癌瘤已经形成之后，癌变过程仍在继续进行，例如癌旁癌灶。该癌灶在生长过程中可与主癌融合，或保持独立形成“卫星”性癌灶，如果癌灶距主癌较远可发展形成“双原发癌”或“多原发癌”。