颅脑外伤与认知功能障碍.ppt

颅脑外伤后认知功能障碍的康复治疗 颅脑损伤（TBI） 颅脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）是由于外力所致的脑部损伤， 包括加速力和减速力。可引起多种神经和精神方面的后遗症，包括认知、情感和行为方面。 常见原因： 战时：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压。 和平时期：交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器。其中车祸是最常见的原因。 流行病学 美国每年有1-2百万人遭受颅脑损伤，其中大部分（80%）属于轻度颅脑损伤（mild TBIs）。1 在伊拉克和阿富汗的美军中，TBI是最常见的受伤，估计15-20%部署在战区的士兵遭受过轻度颅脑损伤。2、3 我国上世纪80年代进行的六大城市的流行病学调查，颅脑损伤的患病率为783.3/10万，致伤原因以交通事故为首位，占31.7%。4 认知功能障碍 常见的认知损害：注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。 成年患者在伤后6个月内开始恢复，一般需2年左右功能渐稳定。 儿童患者预后较好，短期内恢复良好。 颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。 世界各国一个严重的社会问题。 脑损伤后认知功能障碍的机制 脑组织结构性损伤 神经递质系统异常： 乙酰胆碱含量变化影响 兴奋性氨基酸毒性作用 5-HT含量变化影响 脑源性神经营养因子 钙离子通道异常 炎症反应 自由基作用 TBI后认知功能的评定（诊断） 1、严重程度的评定 2、功能预后的评定 3、认知功能的评定 4、情绪障碍的评定 5、行为障碍的评定 6、其他功能障碍的评定 1、严重程度的评定 格拉斯哥昏迷量表(GCS) 盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT) Halstead-Reitan 成套神经心理学测验（HRB） 颅脑损伤严重程度的综合评定 1-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS) 1-2、盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT) 评定伤后遗忘(PTA)的客观可靠的方法 提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复 患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分为得分。 满分：100分 正常：75~100分 边缘：66~74分 异常：66分 达到75 分才可以认为是脱离了PTA(表3-2) 神经心理学是研究脑与行为关系的心理学分支(表3-3) 是对颅脑损伤患者恢复及其结局进行评定 根据能否恢复工作、学习，生活能否自理等指标将残疾严重程度分为5个等级(表3-5) ： 死亡 植物状态 重度残疾 中度残疾 恢复良好 评定中/重度残疾功能状态及其随时间的变化情况 前3项反映唤醒、觉醒和反应能力 第4项反映自理生活方面的认知能力 第5项反映生活独立水平 第6项反映心理社会适应能力(表3-6) 根据残疾评分量表评出的残疾水平分为： 无残疾(0分) 重度残疾(12~16分) 轻残疾(1分) 极重度残疾(17~21 分) 部分残疾(2~3 分) 植物状态(22~24分) 中度残疾(4~6分) 极度植物状态(x~29分) 中重度残疾(7~11分) 死亡(30分) 失认症是对事物、人体认识能力的丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的丧失。 （1）单侧忽略 患者对大脑损伤对侧一半视野内的物体的位置关系不能辨认。 （2）疾病失认 患者不承认自已有病，因而安然自得，对自己不关心，淡漠，反应迟钝。 （3）视觉失认 患者对所见的物体、颜色、图画不能辨别其名称和作用，但一经触摸或听到声音或嗅到气味，则常能说出。  （4）Gerstmam综合征 1）左右失定向： 叫出身体某一部位的名称，嘱患者举起相应部分 指患者的一侧肢体，让患者回答左/右侧 2）手指失认： 检查者说出左/右侧手指的名称，让患者举起相应的手指，或指出检查者的相应手指。 3）失写： 让患者写下检查者口述的短句 4）失算： 重症患者不能完成一位数字的加、减、 乘 轻症患者不能完成两位数字的加、减