光固化复合树脂联合玻璃离子水门汀修复老年根面龋疗效研究.docVIP

光固化复合树脂联合玻璃离子水门汀修复老年根面龋疗效研究摘 要 目的：评价光固化复合树脂联合玻璃离子水门汀修复老年根面龋中长期效果。方法：对130例358颗牙根面龋分别采用玻璃离子水门汀，光固化复合树脂联合玻璃离子水门汀两种方法修复，观察1～2年的修复效果。结果：二者联合应用中长期成功率高于单用玻璃离子水门汀成功率。结论：光固化复合树脂-玻璃离子水门汀联合应用是修复老年根面龋较实用的方法。 关键词 老年根面龋 材料 牙体修复 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.171 牙根面龋(牙骨质龋)是老年常见牙体龋病。因龋坏部位不易制洞，固位条件差，近髓，无适应酸处理的釉质，修复固位困难，充填体较易脱落。采用夹层技术即玻璃离子水门汀垫底修复，光固化复合树脂表面修复，与单独所用玻璃离子水门汀修复进行对比，不易受环境因素影响而脱落，固位持久率更高。 资料与方法 近年来收治老年根面龋患者130例358颗牙，年龄50岁以上，其中男96例230颗牙。女34例128颗牙。以尖牙和前磨牙为多。 临床表现：食物嵌塞34例，牙本质过敏46例，有牙髓炎症状35例，无自觉症状15例。随机分为两组，夹层技术组180颗牙，玻璃离子水门汀178颗牙。保证两组年龄，临床症状构成比无显著差异(?P?＞0.05)。 使用材料：玻璃离子水门汀，光固化复合树脂，酸蚀剂和釉质黏合剂。 修复方法：检查患牙根面龋坏程度，浅龋应先祛除软化牙本质，若已有牙髓炎症状者则先进行根管治疗。清洁牙面，便利性制洞，扩展至易操作牙面。窝洞外形根据龋坏程度而定，洞缘做出曲线。夹层技术组：75%酒精消毒，隔湿吹干，按比例调和玻璃离子水门汀，40秒完成。用充填器逐层加压充填，修复缺损的牙本质部分作为垫底。固化后表层涂布酸蚀剂。酸蚀40秒，清水冲洗，隔湿吹干后，均匀涂布黏结剂，光照30秒，光固化复合树脂充填修复，光照40秒，修复抛光。充填后材料厚度应稍高于牙面。玻璃离子水门汀组：牙体表面清洁、干燥、隔湿，按比例调拌玻璃离子水门汀后，即刻用充填器沿洞壁将材料一次性加压充填，1～2分钟内完成外形修整，固化后24小时精修抛光充填体。 疗效判断标准：①成功：原临床症状消失，充填体形态正常，无脱落，边缘密合，无继发龋，拍片显示根尖组织正常；②失败：充填体部分或全部脱落，边缘与洞壁有缝隙，牙体继发牙髓病变。 结 果 经过采用两种不同方法充填的358颗患牙，观察1～2年的时间，可见随时间延长，充填成功率出现显著不同。充填1年后，夹层技术组复查178颗牙，成功175颗牙(98.3%)，充填体松动脱落3牙。玻璃离子水门汀组复查172颗牙，成功166颗牙(96%)。充填体松动脱落2颗，出现牙髓炎症状3颗，根尖周炎症状1颗。充填2年后随访复查，夹层技术组172颗牙，成功168颗(97%)，充填体松动脱落4颗。玻璃离子水门汀组170颗牙，成功153颗(90%)，充填体松动脱落7颗，出现牙髓炎症状6颗，根尖周炎症状4颗，?P?＜0.05。夹层技术组充填成功率高于玻璃离子水门汀组。随着时间的延长，两组之间充填成功率差别越明显。 讨 论 根面龋是指人到中老年以后，牙周逐渐开始“暴露”，因牙周部位的硬度较牙冠低，随之而来是抗龋能力变差，于是容易出现龋洞的病症。根面龋因位置隐蔽，经常被忽视，根面龋只有在牙根面暴露在口腔环境中的时候才会发生。 发病因素：老年人随着年龄的增加而至牙龈萎缩，牙颈部和牙骨质暴露，牙颈部釉质与牙骨质交界处薄弱的结构部分有利于细菌侵入和黏附而形成菌斑。在菌斑下方产生龋变，通过牙骨质进入牙本质，而导致老年根面产生龋产生。常见于老年人牙列不齐、拥挤或稀疏等情况。好发牙位常见前磨牙，磨牙的近中根面为多，均属承担咀嚼食物的重要功能牙位。因此给老年患者造成进食和生活上的困难，降低生活质量。 材料对比：玻璃离子水门汀粉剂为铝酸玻璃粉，液体为聚丙烯酸或聚丙烯酸与衣康酸共聚物的水溶液。与牙体表面的黏接性主要是靠其中聚丙烯酸的羧基与羟基磷灰石中的钙离子发生螯合作用，形成水门汀与牙体的黏接力，具有一定的黏接性和压缩强度，同时可以缓慢释放氟，具有防龋作用，对牙髓刺激性较小。但其抗张强度仅相当于复合树脂的40%，同时由于根面龋形态复杂，口内环境的影响及操作不利等因素，均可能致使玻璃离子水门汀充填材料脱落。而且耐磨性不够，对于承受较大咬合力的磨牙远期治疗效果较差。 光固化复合树脂主要通过酸蚀作用，酸蚀去除釉质表面钙盐，增加了釉质表面的微孔数目和孔径，使表面呈凹凸不平的粗糙面，增加了黏结的有效面。此外，酸蚀可以祛除备洞时留下的碎屑，改变了釉质表面的可湿性。树脂渗透到这些不规则的微孔内形成树脂突，聚合后于牙齿相互嵌